《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》內(nèi)容簡(jiǎn)介

    胎盤早剝是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。因此，早期診斷和正確處理胎盤早剝具有重要的臨床意義。目前，國內(nèi)外對(duì)胎盤早剝的診治措施存在一些差別，我國對(duì)胎盤早剝的診斷與處理缺乏完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，與國際上的診療方案有一定差異。為此，根據(jù)國外胎盤早剝的診療指南，以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國內(nèi)臨床T作的實(shí)際，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了“胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范（第1版）”,旨在規(guī)范和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)胎盤早剝的診療作出合理的臨床決策，在針對(duì)具體患者時(shí)，臨床醫(yī)師可在參考本規(guī)范的基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者的病情，制定出針對(duì)不同患者合理的個(gè)體化診治方案。隨著相關(guān)研究結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善，本規(guī)范將不斷進(jìn)行更新與完善。

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    三、輔助檢查

    1.超聲檢查：超聲檢查不是診斷胎盤早剝的敏感手段，準(zhǔn)確率在25%左右、8J.超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)也不能排除胎盤早剝，但可用于前置胎盤的鑒別診斷及保守治療的病情監(jiān)測(cè)。

    2.胎心監(jiān)護(hù)：胎心監(jiān)護(hù)用于判斷胎兒的宮內(nèi)狀況，胎盤早剝時(shí)可出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)的基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎一t2,率緩慢等。9

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的貧血程度、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)等。進(jìn)行凝血功能檢測(cè)和纖溶系統(tǒng)確診試驗(yàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC.

    四、治療

    胎盤早剝的治療應(yīng)根據(jù)孕周、早剝的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、宮口開大情況、胎兒宮內(nèi)狀況等決定。1.糾正休克：監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，積極輸血、補(bǔ)液維持血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，有DIC表現(xiàn)者要盡早糾正凝血功能障礙。使血紅蛋白維持在100g/L,紅細(xì)胞壓積>30%,尿量>30 ml/h.

    2.監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況：持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心以判斷胎兒的官內(nèi)情況。對(duì)于有外傷史的產(chǎn)婦，疑有胎盤早剝時(shí)，應(yīng)至少行4h的胎心監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。1…

    3.終止妊娠：（1）**分娩：①如胎兒已死亡，在評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生命體征前提下首選**分娩。41.嚴(yán)重的胎盤早剝常致胎兒死亡，且合并凝血功能異常，搶救產(chǎn)婦是治療的重點(diǎn)。應(yīng)盡快實(shí)施人_T破膜減壓及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少出血。縮宮素的使用要慎重，以防子宮破裂。如伴有其他異常，如胎橫位等可行剖宮產(chǎn)術(shù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同情況，個(gè)體化處理。②胎兒存活者，以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，人工破膜后可經(jīng)**分娩。分娩過程中密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，建議全程行胎心電子監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)狀況，并備足血制品。

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