《2009甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌診治指南解讀》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    2009年11月，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）的13位專家在2006年發(fā)表的第二版甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的臨床診治指南的基礎(chǔ)上，通過對(duì)近3年這一領(lǐng)域快速發(fā)展的大量研究文獻(xiàn)的分析和總結(jié)，在美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)在Thyroid雜志上發(fā)表了第三版的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的l臨床診治指南（簡(jiǎn)稱第三版指南）。歷史卜，ATA第一版指南是1996年提出的。第三版指南以循證資料為依據(jù)，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、分化性甲狀腺痛的診治和分化性甲狀腺癌的隨訪3大方而提出了80項(xiàng)專家建議，其中的某些項(xiàng)目下還有24個(gè)支項(xiàng)，因此總共有124個(gè)條目。

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    1甲狀腺結(jié)節(jié)

    影像學(xué)檢查是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)首先要做的臨床評(píng)價(jià)，ATA在第三版指南中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了超聲檢杏的意義（建議級(jí)別是A級(jí)），并詳細(xì)描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)，包括：①有沙礫樣鈣化：②結(jié)節(jié)的【旦J聲低；③富血管；④結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤(rùn)：⑤橫截面前后徑大于左右徑。除此之外，ATA還突出了甲狀腺ECT檢查的作用，指南的首條建議就是對(duì)于有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該杏促甲狀腺激素（TSH），對(duì)于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高功能腺瘤應(yīng)該做甲狀腺ECT檢查（用99mTc04或1231），這條建議也是A級(jí)。對(duì)于其它影像學(xué)檢查手段，ATA認(rèn)為意義不大，例如對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的CT檢查，ATA的建議級(jí)別就是l級(jí)。

    對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的攀別在l臨床一卜最為重要，ATA在第三版指南中明確指出，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前良惡性鑒別所依靠的是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（A級(jí)）。

    觚A建議對(duì)于細(xì)針穿刺診斷甲狀腺**狀癌或懷疑甲狀腺**狀癌或考慮Hurthle細(xì)胞新生物時(shí)，必須手術(shù)，并應(yīng)該根據(jù)患者病灶大小和危險(xiǎn)兇素決定足做甲狀腺腺葉切除術(shù)還是雙葉全切術(shù)（A級(jí)）。所謂甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險(xiǎn)因素，又叫作高危病史，包括：①有甲狀腺癌的近親家族史：②兒童時(shí)期有外照射史：⑨兒童時(shí)期或青少年時(shí)期有輻射照射史：④在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理診斷：⑤18FDG·PET顯像有明硅濃聚18FDG的甲狀腺結(jié)節(jié)：⑥有2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變，或者家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變，或降鈣素大于100pg/mL.

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