兒童、青少年精神心理疾病可認(rèn)為是精神疾病與心理衛(wèi)生問(wèn)題的綜合，二者既有聯(lián)系又有區(qū)別。本文闡述兒童與青少年期較常見(jiàn)的精神心理疾病包括精神發(fā)育遲滯、多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、兒童青少年情緒障礙及神經(jīng)性厭食。

    精神發(fā)育遲滯

    精神發(fā)育遲滯也稱智力低下，是指18 歲以前由各種原因引起的以智力發(fā)育不全/ 受阻和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一組綜合征。

    臨床表現(xiàn) 主要為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。前者用智商反應(yīng)，通常使用韋氏智力測(cè)試測(cè)智商值；后者指患兒生活自理、社交技能和責(zé)任能力等較差或障礙，可用社會(huì)適應(yīng)能力量表予以評(píng)定。疾病分為輕、中、重和極重度，輕度患兒的智商在50——70.

    干預(yù)治療 干預(yù)原則是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”,即兒童年齡越小，訓(xùn)練越早，效果越好。干預(yù)措施主要包括特殊教育訓(xùn)練及其他康復(fù)措施。

    目前，常采用教育訓(xùn)練、藥物治療等綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展。只有少數(shù)病因所致的精神發(fā)育遲滯可以進(jìn)行病因治療，如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等。對(duì)于精神發(fā)育遲滯兒童存在的各種精神行為問(wèn)題，如注意障礙、行為異常、情緒障礙等，或伴有癲癇等軀體疾病，程度較嚴(yán)重干擾患兒生活、社交活動(dòng)時(shí)可用相應(yīng)的精神藥物進(jìn)行治療。但需注意，應(yīng)從小劑量緩慢加量，防止不良反應(yīng)。此外，也可試用吡拉西坦、氨酪酸等促進(jìn)和改善腦細(xì)胞功能藥物，需明確的是其并非特效藥物。

    注意缺陷多動(dòng)障礙

    注意缺陷多動(dòng)障礙俗稱多動(dòng)癥，發(fā)生于兒童時(shí)期，是指與同齡兒童相比，以注意力明顯不集中、易分心、多動(dòng)、沖動(dòng)行為為主要特征的疾病。

    疾病類型 有兩種不同類型的多動(dòng)癥：（1）“注意缺陷型”兒童，常見(jiàn)表現(xiàn)是經(jīng)常性粗心大意，常因忽視細(xì)節(jié)犯小錯(cuò)；在課堂中注意力難集中；與老師、家長(zhǎng)說(shuō)話時(shí)總心不在焉；常無(wú)法遵守紀(jì)律且按照指令做事；組織協(xié)調(diào)能力也很差；日常生活中丟三落四，易分心走神，表現(xiàn)“忘性特別大”.（2）“沖動(dòng)多動(dòng)型”兒童，特別愛(ài)說(shuō)話，接話茬；不遵循常規(guī)順序做事，總是干擾或打斷別人；毛手毛腳，活動(dòng)增多；上課時(shí)常離座，且不分場(chǎng)合四處亂跑，爬上爬下，連玩的時(shí)候也是難以安靜，表現(xiàn)為“像裝了馬達(dá)一樣忙個(gè)不停”.此癥還常合并一系列情緒行為問(wèn)題，如學(xué)習(xí)困難、行為障礙（說(shuō)謊、逃學(xué)、對(duì)抗行為等）、情緒障礙及抽動(dòng)癥狀等，這些合并癥對(duì)兒童學(xué)業(yè)、生活影響巨大，故早期干預(yù)非常關(guān)鍵。

    干預(yù)治療 目前一般采用藥物治療與行為治療結(jié)合的綜合方案。藥物治療是最主要的治療方式，常用哌甲酯、托莫西汀等，哌甲酯為處方藥。行為治療包括心理行為治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋、家長(zhǎng)培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)等。建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等問(wèn)題時(shí)，及時(shí)去?？漆t(yī)院咨詢或就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)多動(dòng)癥類型及嚴(yán)重程度選擇適宜的個(gè)體化干預(yù)及治療模式。

    兒童孤獨(dú)癥

    兒童孤獨(dú)癥屬于廣泛發(fā)育障礙中最常見(jiàn)的一種，主要的臨床表現(xiàn)有三個(gè)方面，治療以非藥物方法為主。

    臨床表現(xiàn) 分為三方面。第一為社會(huì)交往障礙：患兒在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手?shì)以及軀體姿勢(shì)等輔助交流或互動(dòng)手段，不能與同齡兒童發(fā)展伙伴關(guān)系，不能自發(fā)地尋求/ 分享愉快、樂(lè)趣和成就，社會(huì)交往中缺乏情感投入。第二為言語(yǔ)交流障礙：患兒講話時(shí)間較同齡兒童晚，甚至年齡很大時(shí)仍“一言不發(fā)”.有些患兒雖有足夠的言語(yǔ)能力但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談；有些患兒講話刻板、重復(fù)，不能進(jìn)行扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲。第三是異常行為方式：患兒可全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，如有些兒童對(duì)旋轉(zhuǎn)的東西表現(xiàn)出異常興趣，喜歡不停轉(zhuǎn)動(dòng)身體，還可出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作如扭動(dòng)手指、踮腳尖走路。此外，有些兒童可表現(xiàn)對(duì)外界**的反應(yīng)過(guò)分遲鈍或過(guò)分敏感，多數(shù)兒童伴有不同程度的智力發(fā)育落后，部分合并癲癇，極個(gè)別可表現(xiàn)出某方面的天賦如機(jī)械記憶力超強(qiáng)。這些特點(diǎn)通常均于3 歲前出現(xiàn)。

    干預(yù)治療 干預(yù)原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”.一般認(rèn)為，年齡越早，改善程度越明顯。目前尚無(wú)特效藥物，以非藥物治療為主，如針對(duì)孤獨(dú)癥特殊教育和訓(xùn)練課程體系?；純杭捌浼彝コ蓡T、兒童保健科醫(yī)生、老師、心理醫(yī)生和社會(huì)應(yīng)共同參與治療過(guò)程，形成綜合治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展多模式、個(gè)體化的綜合化治療培訓(xùn)方案。

    兒童情緒障礙

    兒童情緒障礙發(fā)生于兒童、青少年時(shí)期，是以焦慮、恐懼和強(qiáng)迫等癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病。包括特發(fā)于兒童期的情緒障礙，如兒童分離焦慮、社交焦慮、同胞競(jìng)爭(zhēng)焦慮等，以及兒童恐懼癥、強(qiáng)迫癥、適應(yīng)障礙、癔癥等。此類障礙非常常見(jiàn)，由于與正常焦慮、恐懼情緒難以區(qū)分，家長(zhǎng)不易察覺(jué)，通常被忽視。但該疾病對(duì)兒童情緒及社會(huì)功能影響較大，應(yīng)給予足夠關(guān)注。

    疾病類型 兒童分離性焦慮障礙：多出現(xiàn)在學(xué)齡期兒童和青少年，表現(xiàn)為與親人分離或離家時(shí)深感不安或過(guò)度焦慮，擔(dān)心親人離開(kāi)后會(huì)發(fā)生不幸，或反復(fù)擔(dān)心有意外事故使自己與親人失散，有些兒童可出現(xiàn)被傷害或親人死亡的噩夢(mèng)。親人不在身邊時(shí)拒不就寢，甚至拒絕上學(xué)、哭鬧、掙扎，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，可能持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年。

    兒童強(qiáng)迫癥：兒童在心理發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動(dòng)作，常呈階段性，持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)自然消失，不會(huì)給患兒帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)或影響生活。但如果此類癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴隨有焦慮、煩躁等情緒反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠、社交、學(xué)習(xí)、飲食等，則需考慮為兒童強(qiáng)迫癥。

    臨床主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為兩種類型。強(qiáng)迫觀念者可能總懷疑做過(guò)的事情未做好，或者自己被傳染了某種疾病。即使缺乏客觀事實(shí)和依據(jù)，卻仍然相信有可能；有些兒童反復(fù)糾纏于一些缺乏實(shí)際意義的問(wèn)題上，如“1+1 為什么等于2”.強(qiáng)迫行為可表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗澡等，嚴(yán)重時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)；反復(fù)數(shù)路邊的樹(shù)、樓房上的窗口；一些兒童重復(fù)做一系列動(dòng)作，這些動(dòng)作通常與“好”“壞”聯(lián)系在一起，在系列動(dòng)作做完之前被打斷則表現(xiàn)非常煩躁不安，必須重新做直到自己感到滿意為止；有些兒童表現(xiàn)為反復(fù)檢查，如書包是否帶好要帶的東西、門窗是否關(guān)好、煤氣是否關(guān)好。

    干預(yù)治療 兒童情緒障礙干預(yù)以綜合治療為原則，包括對(duì)家長(zhǎng)/ 兒童的疾病宣傳教育、認(rèn)知治療、家庭治療、藥物治療等。治療方案需根據(jù)具體病情、家長(zhǎng)/ 兒童對(duì)治療的傾向性以及是否存在其他合并癥確定。

    對(duì)兒童分離性焦慮障礙，首先需要了解引起兒童分離焦慮的原因，改善家庭與學(xué)校環(huán)境，創(chuàng)造有利于患兒的適應(yīng)過(guò)程與環(huán)境，減輕患兒焦慮水平。對(duì)于青少年可進(jìn)行認(rèn)知治療或認(rèn)知行為療法，年幼兒童則可采用游戲或音樂(lè)治療。必要時(shí)需要對(duì)父母進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，對(duì)有焦慮傾向的父母，需使他們認(rèn)識(shí)到自身個(gè)性對(duì)兒童產(chǎn)生的不利影響。焦慮癥狀較嚴(yán)重的兒童應(yīng)給予藥物治療，可應(yīng)用抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭，苯二氮卓類藥物或抗焦慮藥物如丁螺環(huán)酮。對(duì)于兒童強(qiáng)迫癥，藥物為主要治療方法之一，臨床常使用氟西汀、舍曲林等，療效均較好。行為與認(rèn)知行為治療則是最常用的心理治療方法。

    神經(jīng)性厭食

    神經(jīng)性厭食起病于青少年時(shí)期，是患兒有意造成體重明顯下降至正常生理標(biāo)準(zhǔn)以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種精神障礙，多見(jiàn)于女性。

    臨床表現(xiàn) 患兒主要以圍繞減少體重進(jìn)行各種活動(dòng)，如有意節(jié)食，嚴(yán)格控制主食量及脂肪、蛋白質(zhì)入量，增加每日活動(dòng)量，無(wú)休止地減少體重，對(duì)體重增加有病態(tài)恐懼?；純和ǔO度消瘦，甚至嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)需在綜合醫(yī)院就診輸營(yíng)養(yǎng)液以維持生命。與上述極度消耗和危險(xiǎn)狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，患兒對(duì)此無(wú)動(dòng)于衷，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己“胖”.部分兒童可合并情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力下降、月經(jīng)紊亂等。

    干預(yù)治療 對(duì)有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良厭食癥兒童需強(qiáng)制入院，使用全身支持性療法以挽救患兒生命。對(duì)伴抑郁、焦慮癥狀者，可使用抗抑郁藥改善情緒，以增加食欲和體重。此外應(yīng)重視對(duì)患兒及其家屬的干預(yù)，如行為、認(rèn)知治療也非常關(guān)鍵。