一、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備

1．手臂消毒法
⑴目的
最大限度清除皮膚表面的細(xì)菌，雖不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌，但配合消毒橡膠手套和無(wú)菌手術(shù)衣，可防止細(xì)菌移位到皮膚表面而污染手術(shù)切口。
⑵準(zhǔn)備工作
①進(jìn)手術(shù)室前在更衣室換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲；
②上衣的袖口須卷至上臂上1／3處；
③戴好口罩及帽子；口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)；
④剪短指甲，并除去甲緣下積垢；
⑤手臂皮膚破損有化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。
⑶操作方法
肥皂刷洗酒精浸泡法
①用肥皂和清水將手和手臂沖洗一遍；
②用滅菌過(guò)的毛刷、軟皂液刷洗手，由指尖逐漸向手指、指間、手掌、手背、前臂的前、后、內(nèi)、外側(cè)、肘窩至上臂肘上10cm處順序均勻地刷洗，刷洗動(dòng)作應(yīng)稍用力，兩臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共約10分鐘；
③用水沖洗，手指朝上，使水順指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；
④刷洗完畢后用無(wú)菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部；
⑤將手和前臂浸泡在70％酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍到肘上6cm處，用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出，待其自干。

洗必泰制劑手臂消毒法
①清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無(wú)菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)
②取無(wú)菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。
⑷注意事項(xiàng);
①應(yīng)特別注意指尖、甲緣、指間和手掌等部的刷洗；
②手臂上的肥皂必須沖凈，因新潔爾滅是一種陽(yáng)離子除污劑，肥皂是陰離子除污劑，帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1：1000新潔爾溶液一般在使用40次后，不再繼續(xù)使用。
③洗手消毒完畢，保持拱手姿勢(shì)，雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則，即應(yīng)重新洗手。

2．穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套!
⑴目的
隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口和皮膚引起污染。
⑵準(zhǔn)備工作
①使用無(wú)菌鉗打開(kāi)手術(shù)衣無(wú)菌包；
②尋找手術(shù)室內(nèi)較寬暢空間，防止穿手術(shù)衣時(shí)接觸污染物；
③根據(jù)標(biāo)號(hào)選擇無(wú)菌手套的大小。
⑶操作方法
穿無(wú)菌手術(shù)衣；
①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無(wú)菌面，抖開(kāi)手術(shù)衣，反面朝向自己。
②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。
③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開(kāi)衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)
④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。
⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。
戴無(wú)菌手套：
①戴干手套法：取出手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。
②戴濕手套法：手套內(nèi)要先盛放適量的無(wú)菌水，使手套撐開(kāi)，便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。
⑷注意事項(xiàng)
①穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染；
②如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套；如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣；
③如果手術(shù)完畢，手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
④脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。

3．手術(shù)區(qū)皮膚消毒
⑴目的
消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。
⑵準(zhǔn)備工作
①消毒前檢查皮膚有無(wú)破損及感染；
②根據(jù)手術(shù)切口位置及手術(shù)類型確定皮膚消毒的區(qū)域；
③如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或**拭去；
⑶操作方法
①碘酊法：用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。
②新潔爾滅法：用１:1000新潔爾滅或0.5%碘爾康溶液涂擦兩遍。
③對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、**、外生殖器，一般用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75％吡咯烷酮碘消毒，此藥**性小，作用持久。"h8Q04u.D+?&`
④在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3次。
⑷注意事項(xiàng)：
①蘸消毒液量不可過(guò)多，一般從切口中心向四周涂擦，但**或感染傷口手術(shù)，應(yīng)由外周涂向**或感染傷口。
②已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；
③手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。
④消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1‰苯扎溴按（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。

4．鋪無(wú)菌手術(shù)單
⑴目的：
除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外，遮蓋住其他部位，使手術(shù)區(qū)域成為較大區(qū)域的無(wú)菌環(huán)境，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。
⑵準(zhǔn)備工作
確定手術(shù)區(qū)域，根據(jù)手術(shù)切口的走向判斷鋪巾順序。
⑶操作方法
①鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無(wú)菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)的治療巾反折l／4，反折部朝下)。
②器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。
③鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野上方、對(duì)側(cè)和同側(cè)。
④4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。
⑤鋪單者和器械士二人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過(guò)麻醉架，足側(cè)超過(guò)手術(shù)臺(tái)。
⑥鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。
⑦最后鋪帶孔的剖腹大單，將開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，并將其展開(kāi)。鋪蓋時(shí)和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開(kāi)鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開(kāi)鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過(guò)手術(shù)床緣30cm以下。
⑷注意事項(xiàng)：
①在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。
②無(wú)菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。
③消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。
④手術(shù)野四周及托盤上的無(wú)菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。
⑤無(wú)菌單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。
⑥打開(kāi)的無(wú)菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無(wú)菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無(wú)菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。
⑦鋪置第一層無(wú)菌單者**手術(shù)衣，不戴手套。
⑧鋪完第一層無(wú)菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套后方可鋪其它層無(wú)菌單。
⑨固定最外一層無(wú)菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。

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