手術區(qū)消毒和鋪巾

    【目的】
    消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。

    【操作方法】
    準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2%——3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用75%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、**、外生殖器等部位，可選用**性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至**線，下至大腿上l/3,兩側至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑（2.5%——3%碘酊）的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦時不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液（碘伏或0.1%新潔爾滅）消毒會**。

    【注意事項】
    1.消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為**區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。

    2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。

    【手術區(qū)消毒范圍的確定】
    人體不同部位不同性質手術有不同的手術消毒區(qū)，以腹部手術—胃切除術為例，手術消毒區(qū)范圍：上界為兩側腋窩皺褶處連線，也有為兩**連線；下界至下肢股骨上1.3處（相當于會**水平線）；兩側界為腋前線。

    顱腦手術：
 

    頸部手術：
 

    胸部手術：
 

    【鋪巾】
    手術區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。然后再根據需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm.

    【考官提醒】
    考試時需要說的（供操作時提醒自己并向考官背誦）：

    洗手、戴口罩帽子，準備消毒用品，清潔皮膚，醫(yī)生刷手，手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。涂擦消毒液時應由手術中心向四周涂擦（如為感染傷口或**區(qū)手術，則自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、**處），已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處皮膚。熟記手術區(qū)消毒范圍，手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍l5cm的區(qū)域，因有手術延長切口的可能。第二、三遍消毒均不能超過上一遍的范圍，消毒完畢，用消毒液擦手一次。

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