2013年12月3日，美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Physicians，ACP）發(fā)布《心臟病患者貧血治療臨床實(shí)踐指南》，指南發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》。該指南對(duì)成人心臟病患者貧血和鐵缺乏治療方面提供了證據(jù)評(píng)價(jià)和推薦建議。

　　目標(biāo)受眾

　　內(nèi)科醫(yī)師、家庭醫(yī)生和其他醫(yī)生

　　目標(biāo)患者

　　成人癥狀性心衰患者（伴或不伴心臟收縮功能下降）、冠心?。毙怨诿}綜合癥、急性冠脈綜合癥發(fā)生后、有心?；蛐慕g痛病史）患者伴貧血或鐵缺乏。

　　指南推薦建議

　?。?）對(duì)于冠心病住院患者，推薦采用限制性紅細(xì)胞輸注策略（血紅蛋白觸發(fā)閾值為7～8 g/dL）[弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)]。

　?。?）對(duì)于伴輕、中度貧血的充血性心衰或冠心病的患者，反對(duì)應(yīng)用**[強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)]。

　　附：指南制定過程簡(jiǎn)介

　　背景

　　貧血是心臟病患者常見的合并癥，大約1/3的充血性心衰患者和10%-20%的冠心病患者合并貧血。心臟病患者出現(xiàn)貧血的原因和機(jī)制尚未完全明確，可能與缺鐵、伴慢性腎臟疾病、**產(chǎn)生減少、血液稀釋、阿司匹林導(dǎo)致的胃腸道出血、RAS阻滯劑使用、細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥及腸道吸收障礙導(dǎo)致的營養(yǎng)缺乏等因素相關(guān)。

　　貧血可能加重心臟功能惡化，導(dǎo)致不良預(yù)后結(jié)局，包括住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、運(yùn)動(dòng)能力下降和生活質(zhì)量下降等。但目前尚不清楚貧血是否為導(dǎo)致這些不良預(yù)后的直接、***因素，抑或貧血是否反映了更嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。

　　目前心臟病患者貧血的治療方法包括：促紅細(xì)胞生成**劑(erythropoiesis-stimulating agents,ESAs)、紅細(xì)胞輸注和補(bǔ)充鐵，但目前尚不清楚這些治療方法能否改善患者預(yù)后。

　　目的

　　評(píng)估成人心臟病患者不同貧血治療方法的獲益和局限。

　　方法

　　檢索1947年到2012年7月，MEDLINE和Cochrane圖書館發(fā)表的貧血和鐵缺乏相關(guān)的英文文獻(xiàn)。于2013年4月進(jìn)行了文獻(xiàn)評(píng)估和補(bǔ)充。

　　評(píng)估患者采用不同治療方法的轉(zhuǎn)歸，包括死亡率（全因及特殊病因）、住院率（全因及特殊病因）、運(yùn)動(dòng)耐量（分鐘步行試驗(yàn)、NYHA分級(jí)等）、生活質(zhì)量和心血管事件（心肌梗死、充血性心衰惡化、心律失常及心源性死亡），及包括高血壓、靜脈血栓栓塞事件和缺血性腦血管事件在內(nèi)的貧血和鐵缺乏相關(guān)損害。

　　評(píng)價(jià)的干預(yù)措施包括：紅細(xì)胞輸注、促紅細(xì)胞生成**劑（**和darbepoetin）加或不加鐵劑、靜脈注射鐵。

　　結(jié)果

　　治療獲益：（1）紅細(xì)胞輸注：與限制性輸血相比沒有益處；（2）促紅細(xì)胞生成**劑：沒有益處；（3）靜脈注射鐵：提高運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量。

　　治療不良事件：（1）紅細(xì)胞輸注：可能發(fā)生治療相關(guān)的不良事件，包括發(fā)熱、急性肺損傷和充血性心衰；（2）促紅細(xì)胞生成**劑：高血壓和靜脈血栓形成；（3）靜脈注射鐵:相關(guān)報(bào)告很少，目前的報(bào)告中未提及。