研究背景：

    糖尿病是心血管疾病和心衰的主要危險(xiǎn)因素，隨著糖尿病患病率和人口老齡化，它變得日益重要。但是，對(duì)于是否存在著不同類型的糖尿病心肌病是有爭(zhēng)議的，特別是高血糖引起的心肌病。由于少數(shù)民族群體的危險(xiǎn)因素顯著不同，對(duì)該群體的研究大大有助于了解調(diào)控糖尿病與左心室功能相關(guān)性的潛在機(jī)制。

    世界各地的南亞人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)大量升高。與歐洲血統(tǒng)的人比較，南亞人糖尿病患病率升高4倍；80歲的南亞人有50%將會(huì)發(fā)生糖尿病，而歐洲人的發(fā)病率僅為20%.作者在先前的研究中報(bào)道，糖尿病增加南亞人中風(fēng)和缺血性心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度比歐洲人大，原因不清楚。糖尿病是否也對(duì)南亞人左心室功能和心衰風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生更為不利的影響也尚不清楚。

    目前還沒有對(duì)心衰（HF）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行直接測(cè)定，但是在南亞人中這一風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該多達(dá)5倍高。越來越多的證據(jù)表明，HF存活率、嚴(yán)重性和病因也由于種族的不同而不同。左心室收縮功能障礙（LVSD）和舒張功能障礙（LVDD）是HF發(fā)生和心源性死亡的***危險(xiǎn)因素。中年人很少發(fā)生心衰，但是，隨著年齡增長(zhǎng)和人口老齡化而逐漸出現(xiàn)。研究與亞臨床疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素將可能揭示潛在的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)制，同時(shí)能避免藥物治療心衰時(shí)所遇到的問題，改變結(jié)局的性質(zhì)。

    已有研究報(bào)道左心室功能障礙的患病率和嚴(yán)重性存在著種族差異。但是，這些研究報(bào)道均來自對(duì)經(jīng)過篩選的人群的研究，這類人群有明確的疾病，或是研究剔除了所有的死亡率。因此不能完全闡明糖尿病和高血糖在解釋心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)存在種族差異中的作用。鑒于南亞人升高的糖尿病發(fā)病率和不良心血管疾病危險(xiǎn)因素，因此，先前那些排除已有不良心血管疾病危險(xiǎn)因素個(gè)人的研究可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果偏倚。

    因此，該項(xiàng)研究假設(shè)：糖尿病和高血糖與左心室功能障礙指標(biāo)有關(guān)，這種相關(guān)性因種族不同而不同，并對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行檢測(cè)。此外，研究人員試圖明確已知的危險(xiǎn)因素是否可以解釋這種相關(guān)性間的種族差異。

    研究要點(diǎn)：

    糖尿病和高血糖對(duì)左心室功能的危害存在種族差異，對(duì)南亞人的影響比對(duì)歐洲人的大；

    這種差異不能由不良危險(xiǎn)因素的不同來解釋；

    南亞人需要更早和更為激進(jìn)的治療方法。

    糖尿病與左心室舒張和收縮功能有關(guān)。由于糖尿病患病率較高，南亞人處于發(fā)生左心室功能障礙的特定風(fēng)險(xiǎn)中。為此，來自英國(guó)國(guó)家心肺研究所的Park博士等以老年南亞人和歐洲白人為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病和高血糖在左心室功能障礙中的作用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血糖對(duì)南亞人左心室功能的不良影響比對(duì)歐洲人的大，這種差異不能完全由不良危險(xiǎn)因素的不同來解釋。研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年11月15日的美國(guó)《糖尿病治療》雜志上。

    這是一項(xiàng)以人口為基礎(chǔ)的研究，研究人員對(duì)999名參與者進(jìn)行了常規(guī)和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。測(cè)定人體測(cè)量學(xué)、空腹血樣、冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分、血壓和腎功能。

    結(jié)果顯示，糖尿病、高血糖(包括一系列HbA1c)對(duì)南亞人左心室功能的不良影響比對(duì)歐洲人的大。兩組人群的HbA1c與左心室功能指標(biāo)的相關(guān)性分別為：

    N末端腦鈉肽前體：0.09±0.04,p=0.01比-0.04±0.05,p=0.4,HbA1c/種族相互作用P值0.02;

    舒張功能（E/e‘)：0.69±0.12,p<0.0001比0.09±0.2,p=0.6,相互作用P值0.005;

    收縮功能(s’)：-0.11±0.06,p=0.04比0.14±0.09,p=0.1,相互作用P值0.2；

    經(jīng)高血壓、微血管疾病、左心室質(zhì)量、冠狀動(dòng)脈疾病和血脂障礙校正后，僅能部分解釋種族差異。不良血糖控制和較長(zhǎng)的糖尿病病程不能解釋南亞糖尿病患者不利的左心室功能。

    研究表明，糖尿病和高血糖對(duì)南亞人左心室功能的不良影響比對(duì)歐洲人的大，這種差異不能完全由不同的不良危險(xiǎn)因素解釋。南亞人可能需要更早的、更激進(jìn)的治療心臟代謝危險(xiǎn)因素的療法，以減少左心室功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。