日前，公立醫(yī)院改革試點經(jīng)驗交流會在吉林省長春市召開。衛(wèi)計委副部長馬曉偉在會上指出，公立醫(yī)院改革經(jīng)過一年多探索，在很多問題上取得共識，各相關部門的意見正在開始統(tǒng)一，“改革的路子依稀可見”。

    改革不是另起爐灶推倒重來

    馬曉偉說，過去，我國圍繞公立醫(yī)院建設主要解決了3個問題：通過建立三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)，保障城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療服務的可及性；通過激活微觀激勵機制，調動醫(yī)務人員積極性，提升醫(yī)療服務體系的運行效率；建立社會化的醫(yī)療費用分擔機制。“這一輪公立醫(yī)院改革是對這些經(jīng)驗的繼承和延續(xù)，不是另起爐灶，推倒重來。”

    馬曉偉說，下一步要在此基礎上，建立覆蓋城鄉(xiāng)的公立醫(yī)院服務體系，適當降低公立醫(yī)院床位比例，加快形成多元化辦醫(yī)格局。擴大優(yōu)質人才資源總供給，建立科學完善的人才培養(yǎng)體系。完善公立醫(yī)院的籌資和補償渠道，加大**對公立醫(yī)院的直接財政投入，切實履行**辦醫(yī)職責，同時探索支付方式改革。

    試點在五方面形成基本共識

    馬曉偉說，通過試點城市的探索，改革的實施路徑開始浮出水面，在一些方面形成了基本共識。一是將完善服務體系作為改革發(fā)展的基礎性工作，擴充優(yōu)質資源總供給，解決資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間配置不均衡的問題。二是在體制機制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關系。例如，補償機制改革真正發(fā)揮作用，需要運行機制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅持大衛(wèi)生體制下的管辦分開。四是在治理機制改革方面要合理劃分**與公立醫(yī)院的權責，通過簽訂績效管理合同、加強以公益性為導向的績效考核等，建立對公立醫(yī)院的激勵約束機制。有條件的地方可以探索建立公立醫(yī)院法人治理結構。五是在補償機制改革方面堅持以支付方式改革破除以藥補醫(yī)機制。與此同時，**投入、價格體系調整等相關政策也應配套到位。

    “看得見的手”該出就出

    **和市場的邊界如何劃清，一直是改革中遇到的難題。馬曉偉說，要發(fā)揮**在制度建設、籌資、規(guī)劃、監(jiān)管等方面的作用，這只“看得見的手”該出手時要出手。衛(wèi)生行政部門要對全行業(yè)進行監(jiān)管，特別是在醫(yī)療費用大幅度增長、醫(yī)療機構盲目擴張沖動明顯的情況下，要及時伸出這只“看得見的手”，將控制醫(yī)藥費用不合理上漲放在更加突出的地位上，控制醫(yī)療機構的不合理擴張，引導醫(yī)院擯棄對硬件水平提升和規(guī)模擴張的盲目追求，切實在醫(yī)院學科建設和服務能力提升上多下功夫。

    醫(yī)生薪酬要“總量提升結構調整”

    如何調動醫(yī)務人員積極性一直備受業(yè)內(nèi)關注。馬曉偉說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要繼續(xù)深化綜合改革，推進績效工資。對公立醫(yī)院內(nèi)部分配實行總量提升和結構調整，進一步突破工資總額限制，確保醫(yī)務人員工資待遇穩(wěn)步提升，逐步與國際水平接軌。在結構調整方面，將固定工資與可變工資相結合。探索實行年薪制，包括固定年薪和獎勵年薪兩部分，年薪必須與業(yè)務收入脫鉤。醫(yī)務人員薪酬全部納入成本，醫(yī)療服務收費不足的部分由財政彌補。