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急性腎損傷
Acute kidney injury
廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)教研室
皇甫長(zhǎng)梅

教學(xué)目的
能夠理解急性腎衰竭是少尿，同時(shí)伴有水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂和氮質(zhì)血癥為主要特征的腎功能損害。學(xué)習(xí)急性腎衰竭的分類(lèi)、診斷和治療。

教學(xué)要求
1、掌握腎前性氮質(zhì)血癥診斷與治療。
2、熟悉急性腎衰的實(shí)驗(yàn)室檢查。
3、了解急性腎衰的治療原則及腎替代治療。

ARF的幾個(gè)特點(diǎn)
腎臟：完全恢復(fù)功能
高并發(fā)癥
高的死亡率（morbidity & mortality）
合并其它臟器損害

ARF的發(fā)生率
普通住院：5%
ICU： >30%

概述
1．近十年來(lái),提出重新命名 a) 急性腎衰竭(Acute Renal Failure,ARF) b) 急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)
2．“衰竭(failure)”→“損傷(injury)”
3．有些患者雖已發(fā)生不同程度的急性腎功能異常,但還未進(jìn)入腎衰竭階段
4．意義更貼切地反應(yīng)疾病的基本性質(zhì)對(duì)于早期診斷和早期治療具有更積極的意義

2002 年，提出了AKI/ARF 的RIFLE 分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，
將AKI/ARF分為三個(gè)級(jí)別：危險(xiǎn)（Risk）、損傷（Injury）、衰竭（Failure）
2 個(gè)預(yù)后級(jí)別：腎功能喪失（Loss），終末期腎?。‥nd stage renal disease，ESRD）。
RIFLE 標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷AKI/ARF最常用的標(biāo)準(zhǔn)之一。具體分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）
是指由導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起的腎功能突然（48 小時(shí)以內(nèi)）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對(duì)值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（達(dá)到基線值的1.5 倍），或者尿量＜ 0.5 ml/kg/h，持續(xù)超過(guò)6 小時(shí)。
并將AKI 分為1、2、3期，分別對(duì)應(yīng)于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)的Risk、Injury和Failure，具體分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

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