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急性腎損傷的中國實踐與現(xiàn)狀

2013-11-06 09:35 閱讀:968 來源:醫(yī)脈通 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀]  目前,我國急性腎損傷(AKI)臨床研究主要聚焦于AKI流行病學(xué)調(diào)查、早期分類和診斷、早期生物標(biāo)志物、特殊類型AKI的診治以及連續(xù)性血液凈化治療等。

  目前,我國急性腎損傷(AKI)臨床研究主要聚焦于AKI流行病學(xué)調(diào)查、早期分類和診斷、早期生物標(biāo)志物、特殊類型AKI的診治以及連續(xù)性血液凈化治療等。

  全國近10年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,AKI患者占同期住院患者比例為0.28%~3.19%,病死率為14.5%~41.9%。在261例行腎活檢的AKI患者中,腎小球-小血管病變及腎小管-間質(zhì)病變占多數(shù)。近年來,腎前性AKI在總體AKI患者群中比例快速升高。在早期診斷方面,目前研究較多的生物標(biāo)志物包括腎損傷分子(KIM)-1、IL-18及半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C)等。

  在特殊類型AKI中,對于自身免疫性疾病合并AKI,研究顯示,狼瘡性腎炎中20.5%合并AKI;抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎中,AKI約占61.7%~67.0%;血栓性微血管病中,AKI占81.3%。

  有研究顯示,橫紋肌溶解癥所致AKI約占同期AKI的5.91%,其中非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥并發(fā)AKI(RM-AKI)占65.22%。此外,AKI是創(chuàng)傷后重要的急性并發(fā)癥之一。

  藥物是導(dǎo)致AKI的常見誘因,有研究顯示,β-內(nèi)酰胺酶、利尿劑、氨基糖甙類抗菌藥物、造影劑和中藥占藥物相關(guān)性AKI病因的前5位。藥物相關(guān)性AKI治愈率為81.5%,腎功能持續(xù)受累者占7.9%,需要維持性血液透析者占4.2%,死亡率為6.4%。

  對于CKD基礎(chǔ)上的急性腎損傷(ACKI),有研究顯示,在失代償性心力衰竭AKI患者中,ACKI的發(fā)病率高于單純AKI患者,ACKI的住院病死率高,住院時間長,腎功能恢復(fù)較慢。

  心血管手術(shù)相關(guān)性AKI是另一項導(dǎo)致AKI的重要病因。有研究顯示,1056例心臟手術(shù)后AKI發(fā)生率為31.6%,住院期間病死率為11.6%,與非AKI患者相比明顯增高,術(shù)前血清尿酸升高是心臟手術(shù)后發(fā)生AKI的獨立危險因素。

  目前對于AKI的治療包括營養(yǎng)支持及腎臟替代治療等。研究顯示,高容量血液濾過是救治心臟手術(shù)后AKI患者的有效手段。另有研究顯示,與傳統(tǒng)劑量連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)相比,大劑量CRRT治療更有利于AKI患者病情改善。


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