痛風(fēng)的診治進(jìn)展-姜波 內(nèi)容預(yù)覽： 

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     痛風(fēng)臨床表現(xiàn)
     無(wú)癥狀性高尿酸血癥
     急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
     痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

     痛風(fēng)性腎?。?br />      尿酸鈉鹽腎?。郝赃M(jìn)行性間質(zhì)性腎炎，晚期腎衰
     尿酸結(jié)石：40%尿路結(jié)石
     急性尿酸性腎?。貉蛩嵬蝗簧?，尿酸結(jié)晶沉積在腎小管嚴(yán)重阻塞尿路，導(dǎo)致急性腎衰

     痛風(fēng)診斷—1981年ACR標(biāo)準(zhǔn)
     1 關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶，或
     2 偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風(fēng)石，或
     3 符合12 條中6條：
     急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；
     1天內(nèi)炎癥反應(yīng)達(dá)到高峰；
     單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
     關(guān)節(jié)發(fā)紅；
     單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或疼痛；

     痛風(fēng)診斷—1981年ACR標(biāo)準(zhǔn)
     單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
     可疑或證實(shí)的痛風(fēng)石；
     高尿酸血癥；
     影像學(xué)證實(shí)的不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
     影像學(xué)證實(shí)的不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
     關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性

     痛風(fēng)診斷—1985年Holmes標(biāo)準(zhǔn)
     具備以下1條者：
     滑液中的白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶的現(xiàn)象
     關(guān)節(jié)腔積液穿刺或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶
     有反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎和無(wú)癥狀間歇期、高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者

     痛風(fēng)治療
     一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴(yán)格戒酒，多飲水2000ml

     急性期：
     秋水仙堿：較小劑量+NSAID
     非甾體抗炎藥：消炎痛應(yīng)用最廣，保泰松、激素或ACTH

     間歇期和慢性期：
     排尿酸藥：丙磺舒、苯磺唑酮、痛風(fēng)利仙
     抑制尿酸生成藥：僅有別嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg

     無(wú)癥狀高尿酸血癥：
     一般不需治療
     需使用降尿酸藥：有癥狀、家族史；尿酸排泄量高；食物控制無(wú)效

     EULAR—痛風(fēng)診斷
     1、急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹、觸痛，在6∽12h內(nèi)迅速進(jìn)展達(dá)高峰，尤其是出現(xiàn)紅斑，這些均高度提示有晶體炎癥存在，但對(duì)痛風(fēng)診斷不特異
    2、對(duì)于有典型痛風(fēng)表現(xiàn)的患者，如痛風(fēng)復(fù)發(fā)同時(shí)出現(xiàn)高尿酸血癥，單一的臨床診斷可能是相當(dāng)精確的，但若未檢出尿酸鹽晶體則不能確診☆
    3、在滑液中檢出尿酸單鈉（MSU）晶體或結(jié)節(jié)抽吸物呈現(xiàn)陽(yáng)性，則可確診為痛風(fēng)☆
    4、建議對(duì)未確診的炎性關(guān)節(jié)的所有滑液樣本進(jìn)行常規(guī)的MSU晶體檢測(cè)

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