在我國，超過25%的住院患者伴有糖尿病(DM)或存在高血糖狀態(tài)，此類患者的高血糖管理問題日益突出。2013年10月13日，“院內(nèi)高血糖管理和胰島素泵在圍手術(shù)期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)交流會”在武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院舉行，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜簿畚錆h探討院內(nèi)高血糖管理問題，并且分享了胰島素泵療法在內(nèi)分泌科外應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。

　　胰島素泵圍手術(shù)期應(yīng)用改善患者轉(zhuǎn)歸

　　華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院余學(xué)鋒教授指出，在圍手術(shù)期DM患者中，高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲，而其大血管和微血管并發(fā)癥也顯著增加手術(shù)風(fēng)險。此外，因手術(shù)應(yīng)激造成DM急性并發(fā)癥發(fā)生率增加是術(shù)后病死率增加的主要原因之一。而合理的高血糖控制可降低院內(nèi)感染風(fēng)險，改善患者轉(zhuǎn)歸。

　　胰島素泵通過模擬體內(nèi)生理性胰島素分泌，可改善血糖控制，減少胰島素吸收變異，避免血糖大幅波動，減少低血糖發(fā)生，降低術(shù)后感染風(fēng)險。研究表明，與每日多次注射(MDI)相比，持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)控制血糖效果更優(yōu)。同時，與MDI相比，胰島素泵治療的患者有更少的體重增加和胰島素用量。

　　胰島素泵在我國主要用于1型DM患者、需長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病(T2DM)住院患者，以及需短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者、DM患者的圍手術(shù)期、應(yīng)激性高血糖患者、妊娠DM或DM合并妊娠者。

　　8月24日，余教授等在《糖尿病技術(shù)與治療》雜志(Diabetes Technol Ther 2013 Aug 24;)在線發(fā)表了一篇比較CSII與MDI或傳統(tǒng)胰島素治療對圍手術(shù)期患者血糖控制效果的文章，結(jié)果證實(shí)，CSII治療顯著改善患者術(shù)后血糖水平，并可減少術(shù)后發(fā)熱率，縮短術(shù)后拆線時間以及住院天數(shù)。該研究為胰島素泵在圍手術(shù)期臨床應(yīng)用提供了有力的循證依據(jù)。

　　胰島素強(qiáng)化治療有效控制院內(nèi)高血糖

　　南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院薛耀明教授指出，胰島素強(qiáng)化治療是控制住院高血糖的有效手段。2012年，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)發(fā)布了非重癥住院患者高血糖管理指南，明確推薦對所有住院高血糖患者進(jìn)行胰島素治療。2013年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布了《中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識》，針對不同病情分類制定不同的血糖控制目標(biāo)，并且規(guī)定了中國成人圍手術(shù)期住院患者血糖管理目標(biāo)。

　　研究顯示，胰島素泵治療較MDI治療能更安全、有效、快速、平穩(wěn)地控制住院患者圍手術(shù)期血糖，顯著改善患者圍手術(shù)期血糖控制水平，縮短控制時間，節(jié)約胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，減少術(shù)后發(fā)熱感染機(jī)會，縮短術(shù)后切口愈合、拆線及住院時間，增加醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率且不增加住院總體花費(fèi)，對住院患者高血糖管理有重要意義。

　　胰島素泵科外應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享

　　河南科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜宏衛(wèi)教授和華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院陶靜護(hù)士長同與會者分享了其胰島素泵規(guī)范化管理的經(jīng)驗(yàn)。

　　姜宏衛(wèi)教授表示，內(nèi)分泌科外胰島素泵應(yīng)用流程為醫(yī)生會診→帶泵→血糖監(jiān)測→泵劑量調(diào)整→手術(shù)→泵劑量調(diào)整→撤泵→出院。詳細(xì)的規(guī)范流程和管理制度是確保科外用泵的基礎(chǔ)。陶靜護(hù)士長介紹，除建立院內(nèi)血糖控制小組外，為確?？仆饣颊甙踩溥€設(shè)立了一部24小時科外患者帶泵專用電話，可隨時發(fā)現(xiàn)住院患者胰島素泵使用問題，并進(jìn)行指導(dǎo)。