一個肝臟、兩個腎臟，這是54歲的黃先生留給這個世界最后的禮物。

  8月21日凌晨，此前突發(fā)腦內(nèi)出血離世的黃先生捐出的一肝兩腎，經(jīng)上海器官移植分配系統(tǒng)自動分配后，成功移植給3名終末期器官衰竭患者。這是上海市實施的首例公民逝世后器官捐獻手術(shù)，3名與黃先生毫無血緣關(guān)系的瀕危病人獲得重生希望。

  同日，國家衛(wèi)計委公布《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》（下稱《規(guī)定》）：自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院，將開展公民自愿的 身后器官捐獻與移植工作。對于獲取的每一例捐獻器官，醫(yī)院必須讓其進入中國人體器官分配與共享系統(tǒng)，依據(jù)等待患者的病情嚴重程度、等待時間、地理位置等客 觀條件排序，由計算機將其分配給最合理、最適宜的移植者。

  這套系統(tǒng)受到國際社會的高度關(guān)注和贊揚，世界衛(wèi)生組織（WHO）公開表示，這個系統(tǒng)摒除了人為干預(yù)， 以患者醫(yī)療狀況緊急程度和器官匹配程度等病人的醫(yī)學(xué)需求作為器官分配的唯一準則；是確保器官捐獻移植透明、公正和可溯源性的根本措施，也為公眾對器官捐獻的信任奠定了基礎(chǔ)。

  中國器官移植向公益化道路上邁出了關(guān)鍵一步。

  破除對死囚捐獻器官的依賴

  國家衛(wèi)計委有關(guān)部門表示，自2010年3月原衛(wèi)計委聯(lián)合中國紅十字會總會在我國19個省份陸續(xù)啟動人體器官捐獻試點工作以來，截至今年8月9日，全國共實現(xiàn)捐獻1006例。公民逝世后捐獻器官占移植器官來源總量的比例，已由之前的幾乎為零提高到目前的23%左右。

  2012年3月，原衛(wèi)計委副部長、國家衛(wèi)計委人體器官移植臨床技術(shù)應(yīng)用管理委員會主任黃潔夫表示，由于缺乏公民自愿捐獻，死囚器官成了器官移植的主要來源。

  北京大學(xué)器官移植研究所所長、北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任朱繼業(yè)在接受記者采訪時表示：“2010年展開試點工作之前，死囚器官幾乎占據(jù)了我國器官移植的全部來源。我們醫(yī)院曾在一年之內(nèi)做過4000例肝腎移植手術(shù)，這些器官來源全部是死刑犯人?！?br />
  我國對死囚器官捐獻采取自愿原則。1984年10月最高法、衛(wèi)計委、民政部等聯(lián)合頒布實施的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》明確，無人收殮或家屬拒絕收殮的、死刑罪犯自愿將尸體交醫(yī)療衛(wèi)生單位利用的、經(jīng)家屬同意利用的死刑罪犯尸體或尸體器官可供利用。

  8月16日舉行的“2013中國醫(yī)院論壇”上，黃潔夫表示：“正因為有死囚的捐獻，才有中國器官移植的今天。”

  據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)人士介紹，我國人體器官移植始于上世紀60年代，經(jīng)過幾代人的努力，目前我國年均器官移植手術(shù)不但在數(shù)量上僅次于美國，居世界第二位，器官移植患者的年生存率也屬全球領(lǐng)先水平。朱繼業(yè)告訴記者，我國肝臟器官移植患者的一年生存率約為87%,三年生存率在80%左右。

  “實際上，很多國家的器官移植都是從死刑犯人開始的。”朱繼業(yè)告訴記者，“但關(guān)鍵是我們國家長時間以來只能依靠這一種來源，老百姓自愿捐獻率一直上不來。”

  世界衛(wèi)生組織此前一項研究表明，中國公民的器官捐獻率僅為0.03/100萬，而全球器官捐獻率最高的國家西班牙則是35/100萬，二者相差1000余倍。

  “中國的人權(quán)事業(yè)一直都在不斷改善、進步?！秉S潔夫告訴記者，“我們國家在2011年對刑法做了修正，國家要求要少用、慎用死刑，甚至將逐步取消死刑?！?br />
  黃潔夫坦言，破除對死囚器官的依賴，建立一個符合國際倫理原則、可持續(xù)發(fā)展，同時又符合中國國情的人體器官捐獻體系，是中國器官移植事業(yè)得以順利開展的先決條件?！拔覀兊钠鞴倬璜I和分配政策必須遵循公平、公正和透明的原則。”

  醫(yī)院的擔(dān)憂

   記者：國家指定了165家醫(yī)院具有器官移植的資質(zhì)，其他醫(yī)院難道就不用參與器官移植的工作了嗎？

  朱繼業(yè)：肯定不是。器官移植實際上關(guān)系著每一家醫(yī)院，我們這165家醫(yī)院只是有資格進行器官移植手術(shù)，但是器官捐獻者可能存在于全國任何一家醫(yī)院。也許某家醫(yī)院沒有資格進行移植手術(shù)，但是很可能會出現(xiàn)需要接受救助的受贈者和潛在捐贈者。

  目前，這165家醫(yī)院都有了各自的器官捐獻協(xié)調(diào)員，他們到各個醫(yī)院尋找潛在捐贈者，但據(jù)我了解，由于沒有移植手術(shù)資格的醫(yī)院在整套捐獻體系中沒有任何利益，相反還可能因其對捐獻者的死亡判定引起不必要的糾紛，加之器官獲取行為需要該院醫(yī)生的配合，他們通常并不會積極配合協(xié)調(diào)員的工作，不愿意主動發(fā)現(xiàn)潛在捐贈者，甚至?xí)霈F(xiàn)就算發(fā)現(xiàn)了都不上報給所屬OPO的情況。

  另外在對捐獻者進行器官摘除時，很多醫(yī)院出于怕麻煩的考慮，會讓我們把病人拉到自己的醫(yī)院里進行手術(shù)，這種想法我們都可以理解，也會接受，但是在運送的過程中，一旦會出現(xiàn)一些意外狀況，就會造成器官損失。

  尋找潛在捐獻者

  為保證器官移植的公開與透明，《規(guī)定》除要求全國165家有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院必須強制使用國家衛(wèi)計委的中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)之外，省級衛(wèi)生行政部門還必須在國家衛(wèi)計委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立一個或多個由人體器官移植外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護士和行政管理人員等組成的人體器官獲取組織（OPO）。

  國際器官移植協(xié)會主席Francis L. Delmonico對記者表示，OPO在器官捐獻當(dāng)中的作用十分關(guān)鍵?！八麄円\用成熟的專業(yè)知識去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者并對其進行醫(yī)學(xué)評估?！監(jiān)PO主要有三項工作任務(wù)：第一是尋找到潛在捐贈者，在得到家屬同意后，評價其器官狀態(tài)是否適合醫(yī)學(xué)捐獻；第二是將可用于捐贈的器官信息錄入分配系統(tǒng)，并按照分配結(jié)果，與獲得該器官的患者所在醫(yī)院進行器官交接確認；第三項工作則是對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)。

  西班牙器官移植管理研究院院長Marti Manyalich告訴記者，西班牙的OPO已有20多年的歷史，其成員主要由重癥科醫(yī)生、急癥科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、器官移植外科醫(yī)生、護士及其他管理人員組成，其中專職工作者的比例近30%.

  朱繼業(yè)告訴記者，臨床上把那些雖有心跳但無自主呼吸，腦功能已經(jīng)永久性喪失、最終必致死亡的病人狀態(tài)，稱之為腦死亡。而對于器官移植來說，捐獻者進入腦死亡狀態(tài)是進行器官移植的最佳時機。

  “我們統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，8%的急診死亡病例會成為腦死亡，重癥科死亡病例中有10%——15%會成為腦死亡。而腦死亡病例最后有50%——75%都會成為器官捐獻者?！盡arti Manyalich表示，“所以，重癥科和急診科醫(yī)生有更多的機會去發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者；神經(jīng)科醫(yī)生則負責(zé)進行捐獻者是否已經(jīng)腦死亡的診斷。”

  談到中國OPO隊伍的建設(shè)與發(fā)展，廣州軍區(qū)總醫(yī)院器官獲取組織主任霍楓坦言，中國OPO起步很晚?！拔覀儑以?009年8月才開始設(shè)立OPO,而我們醫(yī)院的OPO是在2011年成立的，其中專職人員8人，比例遠遠低于國際水平?！?br />
  “目前我們醫(yī)院的OPO成員全部都是兼職，現(xiàn)在公民身后自愿捐獻器官的數(shù)量太少，根本用不了這么多人，等這項工作逐漸發(fā)展起來了，我們會配備專職工作人員?！敝炖^業(yè)告訴記者。

  對話北京大學(xué)器官移植研究所所長朱繼業(yè)

  器官捐獻、移植，不能只靠衛(wèi)計委和醫(yī)院

  短期內(nèi)，等待救治的患者會增多

  記者： 國家衛(wèi)計委提出要逐步取消死囚器官來源，逐步建立一套完善的公民器官捐獻體系。這對我國器官移植手術(shù)會產(chǎn)生什么樣的影響？

  朱繼業(yè)：短期內(nèi)肯定會產(chǎn)生影響，畢竟可供移植的器官數(shù)量一下少了很多。一方面是死刑數(shù)量在逐步減少，另一方面國家也要求取消死囚器官來源，在這個背景下，我們近一年來的移植手術(shù)數(shù)量就下降了很多。如果公民器官捐贈的數(shù)量跟不上來，等待救治的患者就會越來越多。

  另外，技術(shù)上也有一些需要跟進的地方。


  希望“捐贈者本人同意即可捐贈”

  記者：您認為在政策層面上，還可以對呼吁公民器官捐獻做出哪些努力？

  朱繼業(yè)：進入腦死亡是進行器官移植的最佳時機，因為在腦死亡階段，我們可以通過體外呼吸機來維持血液循環(huán)和心跳，保證器官的最佳使用狀態(tài)。

  世界上已經(jīng)有89個國家都認可了“腦死亡即死亡”的概念，但是我國目前還沒有做到這一點，很多人都不認同，很多患者家屬都認為，只有心臟不跳了才是死亡。而對于腦死亡病人來說，只要你不拔呼吸機，他的心跳就還能繼續(xù)維持一段時間，這就等于把器官移植的最佳時機給錯過了。我覺得國家可以多宣傳和普及一些醫(yī)學(xué)知識，讓更多人都能接受“腦死亡就是死亡”的概念。

  此外，在一些國家，器官捐獻者只要在生前同意捐獻器官，簽過同意書，OPO和醫(yī)院就可以進行器官移植，但這在中國行不通。中國的傳統(tǒng)觀念讓很多人難以接受器官移植，就算捐獻者本人同意了，只要在場家屬有一個不同意，哪怕這個家屬是一個跟捐獻者關(guān)系遠得不能再遠、甚至連面都沒見過的人，只要他不同意，我們就沒辦法進行移植。所以我覺得國家是不也能在這些方面進行一些規(guī)定，只要捐贈者本人同意即可生效。

  另外，因車禍導(dǎo)致腦死亡的情況很多，我們曾計劃在公民申領(lǐng)駕照時進行器官捐獻意愿登記，借此找到更多的潛在器官捐獻者，也和相關(guān)部門有過溝通，但是最終擔(dān)心老百姓在觀念上無法接受器官捐獻的概念，所以這項登記計劃一直沒有進行下去。

  總之我認為，呼吁器官捐獻不能只靠衛(wèi)計委和醫(yī)院去做工作，國家**各個部門也要一起配合。

  應(yīng)鼓勵、補償捐獻，但絕不采取現(xiàn)金方式

  記者：據(jù)您了解，什么樣的人更容易接受捐獻器官的觀念？我們是否考慮對捐獻者提供一些關(guān)懷和補償措施？

  朱繼業(yè)：器官移植手術(shù)的隨機性很高，并不是你有意愿捐獻，就一定可以成為捐獻者。器官能否進行移植和捐獻者的死亡地點、死亡狀態(tài)及器官狀態(tài)都有很大的關(guān)系。一般來說，到ICU或急癥室發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者的成功概率會更高。

  據(jù)我了解，現(xiàn)在有一些器官捐獻者確實是因為家庭情況不好，最終選擇器官捐獻。醫(yī)院雖然不可能對捐贈者家屬提供酬金，但我們可以采用酌情減免醫(yī)藥費、住院治療費、殮葬費用的方式，去盡量解決他們的實際困難。

  我個人認為，國家還可以考慮通過減免捐獻者子女學(xué)費、為捐贈者家庭提供醫(yī)療保險、稅收減免等政策去鼓勵更多的人捐獻器官。

  但是無論哪種補償政策，肯定都不會通過現(xiàn)金方式進行，那樣就又會成為變相的器官買賣了。

    中國器官捐獻、移植大事記

  2003年

  《深圳**人體器官捐獻移植條例（草案）》出臺，成為中國內(nèi)地首部關(guān)于器官捐獻移植的法規(guī)。

  2007年5月

  《人體器官移植條例》正式頒布，對相關(guān)法律責(zé)任以及公民合法權(quán)益的維護做出了明確規(guī)定；任何組織或者個人不得以任何形式買賣人體器官，出賣自己身體的器官也是違法行為。

  2009年8月

  衛(wèi)計委聯(lián)合中國紅十字會總會啟動建立人體器官捐獻體系工作，要求成立國家和?。▍^(qū)、市）兩級人體器官捐獻組織機構(gòu)；同時設(shè)立OPO.

  2009年12月

  衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范活體器官移植的若干規(guī)定》，進一步明確各級衛(wèi)生行政部門對器官移植工作的監(jiān)管任務(wù)。

  2010年3月

  人體器官捐獻試點工作啟動，天津、上海、廣東等19個省份陸續(xù)成為試點地區(qū)。
 

  2010年3月2日

  黃潔夫透露，中國衛(wèi)計委與紅十字會于啟動人體器官捐獻試點。中國人體器官移植將在一至兩年內(nèi)取消對死刑犯器官捐獻的依賴。黃潔夫稱，.死囚是器官捐獻主要來源。 “取消死囚器官捐獻這一承諾，代表了**層面的決心?！毙l(wèi)計委副部長黃潔夫同時表示，死囚器官的真菌感染率和細菌感染率很高，這也是導(dǎo)致我。

  2012年3 月26日 - 3月22日，

  “全國人體器官捐獻試點工作總結(jié)會”在杭州舉行。中國紅十字會公布，啟動兩年的人體器官捐獻試點工作，全國完成器官捐獻207例，共捐獻大器 官546個，.

  2012年12月27日

  記者在人體器官捐獻與移植合作項目的簽署儀式上獲悉，明年春節(jié)后公民器官捐獻將在全國推行，屆時還將成立相關(guān)公益基金，對器官捐獻者家屬進行人道主義物質(zhì)。2012年3月26日 - 針對中國依靠死囚來獲得移植器官的畸形方式，

  2012年3月23日

  衛(wèi)計委副部長黃潔夫22日在杭州表示，我國將盡快建立器官捐獻體系，并承諾在3-5年內(nèi)徹底改變過去主要依靠死囚來獲得移植器官的畸形方式。
  2013年8月

  《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》公布，自9月1日起，全國165家具有器官移植資質(zhì)的公立醫(yī)院，將開展公民自愿的身后器官捐獻與移植工作。