【DOC】新執(zhí)業(yè)醫(yī)生之操作重點(diǎn)解析 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：要做一個(gè)好醫(yī)生
資源分類：考試認(rèn)證 - 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫(yī)幣
資源大?。?.12M
關(guān)注入數(shù)：1014 人次
評(píng)論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：152人
上傳日期：2013-01-17 15:31:52

【doc】新執(zhí)業(yè)醫(yī)生之操作重點(diǎn)解析 根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：第一站考試： （一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。 1． 問(wèn)病史：包括以下5部分 ◎病因、誘因 ◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀 ◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) ◎診療經(jīng)過(guò) 2． 即往史 ◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)） 3． 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加，因此失分 4． 圍繞主述來(lái)詢問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的?？傊杉瘯r(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考試增加了幾個(gè)癥狀： 皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細(xì)述 （二）病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。 1． 診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí)要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一旦抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3．鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。4． 進(jìn)一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi)淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部： 視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律 觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？ 叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么： 聽(tīng)診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟： 視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。 叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 1） 確定鎖骨中線 2） 順序要清楚 3）特殊心形的意義要了解 聽(tīng)診： 1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義 4） 奔馬律的意義腹部檢查： 視診： 1） 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)） 3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1） 手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移） 聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試?yán)s肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。 （二）操 作1) 消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2) 戴手套：一定要掌握3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5) 心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)） 6) 換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）7) 手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開(kāi)腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8) 手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)9) 吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10) 吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒11) 胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)12) 導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

立即下載: 【DOC】新執(zhí)業(yè)醫(yī)生之操作重點(diǎn)解析 - 醫(yī)學(xué)資源下載