【PPT】小兒血尿的鑒別診斷課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：L1446857137
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-01-17 12:23:15

【ppt】小兒血尿的鑒別診斷小兒血尿的鑒別診斷 血尿的概念 正常人尿中有少量RBC，當(dāng)取10ml清潔中段尿離心1500rpm，5min，尿渣鏡檢，尿紅細(xì)胞>3個/HP，且2~3周重復(fù)2~3次尿鏡檢仍異常，考慮有病理意義。 血尿的分類 按來源分類： 腎小球性血尿 非腎小球性血尿 按量分類： 鏡下血尿 肉眼血尿 腎小球性血尿 原發(fā)性腎小球性疾?。? 腎小球腎炎、腎病綜合征、 IgA腎病 繼發(fā)性腎小球性疾?。篠LE、紫癜性腎炎、HBV-GN 遺傳性腎小球疾病：AS、薄基底膜病 部分劇烈運(yùn)動后腎小球血尿 非腎小球性血尿 泌尿道急慢性感染 藥物致腎及膀胱損傷 結(jié)石、高鈣尿癥 左腎靜脈受壓綜合征 先天性尿路畸形 先天或后天腎血管畸形 腫瘤、外傷及異物 全身性疾病 血尿評價方法 明確真性血尿，排除假性血尿 （1）尿中某些代謝產(chǎn)物：卟啉尿、膽色素及藥物、新生兒尿中鹽類使尿布染紅 （2）血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿 （3）非泌尿道出血 血尿來源定位 尿三杯試驗：全程血尿提示腎、輸尿管及膀胱疾病，初段血尿提示尿道疾病，末段血尿提示膀胱頸、三角區(qū)、后尿道疾病 尿常規(guī)：血尿伴蛋白尿提示腎小球疾病，血尿伴白細(xì)胞尿可能為感染，血尿伴尿酸、草酸鹽結(jié)晶可能為結(jié)石 尿RBC形態(tài)：來源于腎小球的為變形RBC 病史及伴隨表現(xiàn)：可以提示大多數(shù)疾病 血尿的診斷流程 肉眼血尿：大多數(shù)肉眼血尿的小兒能找到病因。注意肉眼血尿時尿RBC形態(tài)的檢查意義不大。應(yīng)做全面的分析。 肉眼血尿診斷流程 是否有腎炎的癥狀與體征 是否有外傷史 結(jié)石家族史 遺傳性腎炎家族史 家族性血尿史 腫瘤及結(jié)構(gòu)異常 鏡下血尿 臨床醫(yī)師應(yīng)注意的： （1）小兒鏡下血尿病因大多數(shù)查不出明確的病因 （2）在已發(fā)現(xiàn)的病因中多是無治療意義的或非嚴(yán)重病因所致 （3）鏡下血尿無特效藥物治療 鏡下血尿 診斷鏡下血尿應(yīng)注意以下情況 （1）有無蛋白尿存在 （2）有無低補(bǔ)體血癥 （3）有無高血壓及腎功能異常 （4）有無遺傳性腎炎家族史（Alport S. TBGM） 鏡下血尿診斷流程 間斷性鏡下血尿：隨訪 持續(xù)性鏡下血尿：有家族史早做腎活檢 血Cr,C3,血壓異常：進(jìn)一步做其他檢查或腎活檢 與結(jié)石有關(guān)：尿鈣 與感染有關(guān)：尿培養(yǎng) 其他檢查：泌尿系統(tǒng)B超及造影 腎活檢在診斷血尿中的意義 腎活檢對小兒血尿的診斷有重要價值 IgA腎病 薄基底膜病 FSGS Alport綜合征 LN HBV-GN 血尿鑒別診斷流程圖 謝謝大家

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