【PPT】心身醫(yī)學(xué)-心理生理障礙PPT課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：aiaiyidxsh
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-17 01:45:07

主要講述心理生理障礙 第四章 心理生理障礙 心身關(guān)系 第一節(jié) 心身理論 心身有關(guān)概念 心身醫(yī)學(xué) 廣義的概念：心身醫(yī)學(xué)是一門綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它從生物—心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的立場(chǎng)觀點(diǎn)出發(fā)，研究生理、心理和社會(huì)因素在健康與疾病中的相互關(guān)系，以及參與影響疾病發(fā)生、發(fā)展的作用。 狹義的概念：心身醫(yī)學(xué)僅限于研究心身疾病的臨床診治方法，是指醫(yī)學(xué)的一部分。 心身醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究對(duì)象是心身疾病，更準(zhǔn)確地講是患心身疾病的人。 心身疾病 指社會(huì)心理因素引起的生理功能持久性紊亂所導(dǎo)致的軀體性器質(zhì)性疾病。 心身反應(yīng) 指心理刺激引起的短暫生理變化。 心身障礙 過(guò)強(qiáng)的持續(xù)作用的心理刺激引起的持續(xù)性、嚴(yán)重的生理活動(dòng)紊亂。 心理應(yīng)激 指人對(duì)外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)的評(píng)價(jià)過(guò)程，當(dāng)認(rèn)知其危害個(gè)體生存和地位時(shí)，則產(chǎn)生生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為的變化。 心理因素相關(guān)生理障礙 指一組病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。 心身相關(guān)理論 精神動(dòng)力學(xué)派 未解決的無(wú)意識(shí)沖突與某一種軀體疾病有因果聯(lián)系，被壓抑的情緒和心理沖突可以伴隨有某些軀體疾病。當(dāng)一個(gè)人在面對(duì)不良情緒刺激時(shí)，通過(guò)無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)換為軀體疾病以謀求“平衡”。 亞歷山大主張心身疾病發(fā)病需具備三個(gè)條件： 未解決的心理沖突，多在童年時(shí)代產(chǎn)生并被壓抑到潛意識(shí)中去，成年后再接受心理刺激時(shí)可使童年沖突重新出現(xiàn)。 遺傳性器官易損性。 植物NS過(guò)度活動(dòng)性。 副交感神經(jīng)的功能是依賴需要和希望，在處于“無(wú)望”心理沖突時(shí)，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃蛋白酶原分泌增強(qiáng)，產(chǎn)生潰瘍病。 交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能是應(yīng)激，當(dāng)恐懼、緊張、焦慮引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激功能時(shí)，則交感神經(jīng)—腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，產(chǎn)生高血壓、甲亢和偏頭痛等心身疾病。 心理生理－行為學(xué)派： Cannon的情緒生理學(xué)說(shuō) 外界刺激－動(dòng)物憤怒反應(yīng) 情緒行為：瞳孔擴(kuò)大、眼裂張大、豎毛、出汗、心律加快、血壓升高、血糖升高。 腎上腺分泌增加 交感神經(jīng)功能亢經(jīng) Pavlov的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說(shuō) Selye的情緒應(yīng)激學(xué)說(shuō) 沃爾夫(Wolff，H·G·)：心理緊張刺激理論。 馬森(Mason，J．W) 米勒(Miller，N．E，) 英格爾(EngeL．G．L．) Engel的觀點(diǎn) 或逃或戰(zhàn)反應(yīng)： 面臨危險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生憤怒或恐懼 植物神經(jīng)和內(nèi)分泌變化： 交感一腎上腺活化 副交感一胰島抑制 垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活化 腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)活化一注意力警覺提高 血液中活性物質(zhì)變化： CA、皮質(zhì)醇升高 血中脂酸、甘油水平升高 血脂升高 血糖升高 器官活動(dòng)變化： 心律增快 血壓升高 心輸出量增多 可能疾病 高血壓 冠心病 腦血管病 動(dòng)脈硬化 中風(fēng) 心肌梗塞 糖尿病 保存一退縮反應(yīng)： 面臨應(yīng)激時(shí)，產(chǎn)生抑郁、悲觀、失助。 神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng) 副交感神經(jīng)系統(tǒng)活化增強(qiáng) 交感系統(tǒng)抑制 垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng) 垂體一性腺軸活動(dòng)減弱 器官活動(dòng)變化 心律慢 胃腸活動(dòng)增強(qiáng) 胃蛋白酶原分泌亢進(jìn) 胃酸分泌亢進(jìn) 支氣管痙攣 免疫力低下 可能的疾病 潰瘍病 支氣管哮喘 潰瘍性結(jié)腸炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 皮膚病 癌癥 放棄—被放棄情結(jié) Engel認(rèn)為失望與失助是主要的心理致病因素，這種心理狀態(tài)將產(chǎn)生生理活動(dòng)都低下的狀態(tài)或情結(jié)，稱“放棄一被放棄情結(jié)”，是作為健康變化的最后公路存在著。這種情結(jié)包含五個(gè)特征： 失助：對(duì)挫折無(wú)力應(yīng)付，處于被社會(huì)放棄的狀態(tài)。 失望：對(duì)挫折不能應(yīng)對(duì)，處于自己放棄所有希望 的狀態(tài)。 自我想象活不長(zhǎng)了。 從人際關(guān)系中不能滿足。 使自己處于對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)都充滿破裂、不連續(xù)的感覺之中。 第二節(jié) 心理活動(dòng)對(duì)生理活動(dòng)的影響 一、心理因素對(duì)人體機(jī)能的影響 (一)心理因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層 皮質(zhì)下中樞：丘腦（下丘腦為自主神經(jīng)最高中樞） 和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng) 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 內(nèi)分泌變化 腎上腺素增多 糖皮質(zhì)激素增多 甲狀腺素增多 生長(zhǎng)激素增多 表現(xiàn) 腦覺醒水平提高 警覺、敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高 思維能力增強(qiáng) 血糖升高 血壓升高 呼吸、心跳加快 組織細(xì)胞再生能力、蛋白質(zhì)代謝升高 精力、體力相應(yīng)升高。 (二)心理因素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 途徑 心理因素－－腦一一遞質(zhì)－－激素一一免疫細(xì)胞 重要的實(shí)驗(yàn) 英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，喪偶后其血中T淋巴細(xì)胞數(shù)量、B淋巴細(xì)胞數(shù)量均減少，免疫力低下，易發(fā)生各種病癥。 Keller(1981)報(bào)道，電擊大鼠尾部造成心理應(yīng)激的動(dòng)物模型，可顯著抑制血中淋巴細(xì)胞對(duì)植物血凝素(PHA)的反應(yīng)、T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化機(jī)能也受抑制，降低鼠的免疫力。 Temoshock (1982)以振動(dòng)動(dòng)物籠子的方法造成動(dòng)物緊張、恐懼，發(fā)現(xiàn)這種動(dòng)物較對(duì)照動(dòng)物容易發(fā)生黑色素細(xì)胞瘤。 心理因素 緊張、過(guò)勞、抑郁、悲痛可引起人的抵抗力的降低。 緊張、恐懼、抑郁、悲傷、焦慮降低人的免疫力。 樂(lè)觀、心境安定、愉快增強(qiáng)人的免疫力 第三節(jié) 生理活動(dòng)對(duì)心理活動(dòng)的影響 一、腦的生理活動(dòng)與心理活動(dòng)的產(chǎn)生 二、軀體疾病時(shí)的心理反應(yīng) M．Blumenfield (1985)認(rèn)為，軀體疾病 或生理疾病時(shí)病人的心理反應(yīng)取決于： ①疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，難以治愈或無(wú)法治愈的病反應(yīng)必強(qiáng)烈； ②疾病的特點(diǎn)和住院治療； ③病人的個(gè)性特征、風(fēng)度及應(yīng)對(duì)方式； ④病人以往住院的經(jīng)歷，適應(yīng)情況； ⑤家人、親友患病的經(jīng)歷； ⑥醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的反應(yīng)和幫助。 軀體疾病病人住院后的一般心理反應(yīng) 否認(rèn)：否認(rèn)是一種常見的心理防御機(jī)制，即把已經(jīng)發(fā)生但又不能接受的不愉快事 件加以否定，認(rèn)為根本沒發(fā)生夠，以逃避心理上的痛苦。 正性價(jià)值：暫時(shí)忽略威脅心理穩(wěn)態(tài)的應(yīng)激源所造成的強(qiáng)大影響，維持心理的完整與穩(wěn)定。 負(fù)面影響：拒絕治療、貽誤治療。 處理：根據(jù)病人的承受能力，適時(shí)進(jìn)行說(shuō)服，給以信心。 退行：病人部分或全部回到了童年的適應(yīng)和行為 表現(xiàn)，像一個(gè)孩子。 價(jià)值：?jiǎn)酒鸶嗟恼疹欔P(guān)心，得到支持。 負(fù)面影響：過(guò)分依賴、沮喪，減退主動(dòng)斗爭(zhēng)的意志和勇氣。 處理：理解、支持、鼓勵(lì) 熟知：與否認(rèn)相反，病人愿意學(xué)習(xí)所有與患病有 關(guān)的知識(shí)、診斷和治療方法。 價(jià)值：調(diào)動(dòng)積極性、配合治療。 負(fù)面作用：一知半解，夸大危險(xiǎn)。 處理：耐心解釋 焦慮：焦慮是一種復(fù)雜的情緒體驗(yàn)，個(gè)體預(yù)感到 將有危險(xiǎn)或威脅發(fā)生，因而緊張不安。 價(jià)值：調(diào)動(dòng)機(jī)體適應(yīng)。 負(fù)面作用：過(guò)分焦慮嚴(yán)重影響疾病。 處理：心理疏導(dǎo)和抗焦慮治療。 抑郁：病人由于喪失或怕喪失的威脅而產(chǎn)生抑郁。 負(fù)面作用：消極對(duì)待治療、放棄治療、自殺。 處理：心理治療和抗抑郁治療。 抱怨：對(duì)不幸的反應(yīng)，表現(xiàn)為怨恨、憤怒等。 負(fù)面作用：影響醫(yī)患及與親屬關(guān)系，導(dǎo)致明顯的生理反應(yīng)。 處理：理解、寬容、關(guān)愛。 特殊個(gè)性病人患病時(shí)的心理反應(yīng) 依較型個(gè)性：容易產(chǎn)生失助感，特別害怕失助，過(guò)分依賴家人的關(guān)心、照顧。 強(qiáng)迫型個(gè)性：平時(shí)很有條理，整潔，抑制力強(qiáng)。生病后心理變的更堅(jiān)強(qiáng)，更過(guò)分抑制自己。 癔病型或表演型個(gè)性：生病后發(fā)展了他們的個(gè)性缺點(diǎn)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，害怕心理可通過(guò)軀體癥狀表演出。 受虐狂型個(gè)性：無(wú)意識(shí)地把生病當(dāng)做對(duì)自己“罪惡”的懲罰，或作為“罪惡”的抵償而接受。 偏執(zhí)型個(gè)性：常將他們患病的責(zé)任推給別人或醫(yī)生，將治療失敗也歸咎于醫(yī)生。對(duì)幫助他的人特別敏感多疑． 自我陶醉型個(gè)性：病人自我想象疾病的威脅，并自信疾病不會(huì)損傷自己。常表現(xiàn)自我陶醉，驕傲，漫不經(jīng)心。 膽怯、冷漠、分裂型個(gè)性：對(duì)患病產(chǎn)生退縮反應(yīng)和潛在的焦慮。 特殊情況下病人的心理反應(yīng) 麻醉、手術(shù)病人的心理反應(yīng)：焦慮恐懼。 恐懼多產(chǎn)生在全麻病人怕知覺不能再恢復(fù)。 眼手術(shù)病人怕瞎 耳手術(shù)病人怕聾 生殖器手術(shù)怕影響性功能和生育能力。 最強(qiáng)烈的是腦手術(shù)和心臟手術(shù)病人。 腎衰竭血液透析病人的心理反應(yīng)： 蜜月期：病人焦慮、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，抱有希望； 清醒期，希望破滅后從迷夢(mèng)中清醒，進(jìn)入失助狀態(tài)； 適應(yīng)階段：能適應(yīng)現(xiàn)狀。 心臟監(jiān)護(hù)病人的心理反應(yīng) 心肌梗塞病人在監(jiān)護(hù)中，應(yīng)激反應(yīng)最強(qiáng)。 垂死病人的心理反應(yīng)：分為五個(gè)階段： 否認(rèn)期：不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重； 憤怒期：當(dāng)知道病情嚴(yán)重后怨恨病的災(zāi)難降到自己頭上，表現(xiàn)對(duì)家人、醫(yī)護(hù)人員憤怒； 妥協(xié)期：希望延長(zhǎng)生命，對(duì)醫(yī)療順從接受； 抑郁期：開始考慮后事，希望多見親友，取得關(guān)懷； 接受期：心理平靜，等待死亡。 第四節(jié) 心身活動(dòng)的統(tǒng)一性 心身活動(dòng)是統(tǒng)—不可分的。“心”是主要的占支配地位的一個(gè)方面，身是從屬的被支配的另一方面。兩者相互影響，相互依從，相互轉(zhuǎn)化，作為整體對(duì)外界反應(yīng)并適應(yīng)外界環(huán)境。 心身統(tǒng)一性的論斷是依據(jù)： ①腦是調(diào)控機(jī)體所有生理活動(dòng)的中樞，腦損傷時(shí)一方面表現(xiàn)為軀體生理障礙，另方面也表現(xiàn)為心理障礙。 ②任一外界刺激在引起生理活動(dòng)變化的同時(shí)，也出現(xiàn)心理變化，心身同時(shí)反應(yīng)以適應(yīng)外界。 ③心理活動(dòng)能影響生理活動(dòng)；反之，生理活動(dòng)也能影響心理活動(dòng)。但是，人是從事社會(huì)活動(dòng)的高級(jí)動(dòng)物，心理活動(dòng)特別豐富、 復(fù)雜而多變，精神支配軀體。 ④從心身整體性觀點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)健康是心身活動(dòng)和環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果，疾病是失調(diào)的結(jié)果。 心身統(tǒng)一觀與醫(yī)療實(shí)踐 現(xiàn)代疾病譜的改變和死因的改變，已證明醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式時(shí)代。 醫(yī)生在指導(dǎo)人類健康、預(yù)防疾病、診斷疾病、治療、康復(fù)各項(xiàng)工作中，都要用心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)指導(dǎo)自己的醫(yī)療工作。 保健預(yù)防 診斷治療 康復(fù) 心理因素相關(guān)生理障礙 概念 指一組病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。 一、睡眠障礙 概念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠與健康的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注。 正常的睡眠包含兩個(gè)狀態(tài) 眼快動(dòng)睡眠(REM睡眠) 非眼快動(dòng)睡眠(NREM睡眠) 睡眠障礙 指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，分為四個(gè)類型：失眠，睡眠過(guò)度，睡眠中有異常運(yùn)動(dòng)或行為，睡眠覺醒節(jié)律障礙。 失眠癥 定義 一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。 病因 軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐 瀉、心慌胸悶等。 環(huán)境因素：生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境 嘈雜、光線過(guò)強(qiáng)等。 精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。 生物藥物因素：濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。 臨床表現(xiàn) 入睡困難 睡眠淺表 早醒 睡眠感缺乏 對(duì)失眠的恐懼 診斷 具有上述的失眠癥狀。 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。 導(dǎo)致患者苦惱或社會(huì)功能受損。 至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。 排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。 失眠 一般治療 查明失眠的原因 調(diào)整和改善睡眠環(huán)境 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 心理支持 幫助處理生活和工作中的矛盾 消除對(duì)失眠的恐懼 行為治療 生物反饋 自我催眠 藥物治療 安定 嗜睡癥 定義：指白天睡眠過(guò)多，且睡眠過(guò)多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致

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