【DOC】重癥醫(yī)學科應急預案 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：淮北現(xiàn)代醫(yī)院
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-16 10:05:45

重癥醫(yī)學科應急預案★ 　　 病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預案 　　一、要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆表現(xiàn)給以適當?shù)囊龑c干預措施。 　　二、病人一旦發(fā)生沖動行為在場的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動行為，同時注意保護病人。 　　三、預計在場的工作人員不能制服時先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護病人。 　　四、馬上組織其他人員到場齊心協(xié)力將病人保護于床。 　　五、通知醫(yī)生，必要時使用藥物控制病人情緒及沖動行為。 觸電的應急預案 　　一、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動病人。 　　二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴重心律失常應給予相應的藥物處理。 　　三、對呼吸、心跳停止者，應立即實行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復為止。 　　四、心肺復蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細胞色素C等。 　　五、復蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防止因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風毒素，并應用足夠的廣譜抗生素。 　　六、觸電者心肺復蘇后應嚴密監(jiān)護，不可使其下床活動，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時還應注意評估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診。 　　　　 動、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施 　　一、預防措施 　　（一）、動、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。 　?。ǘ⑼咨乒潭ㄖ霉?，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。 　?。ㄈ?、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。 　　（四）、需使用三通管者，務必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。 　?。ㄎ澹⒅笇Р∪苏_擺放體位，翻身、過床等操作時動作應輕柔。 　?。π?、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。 　?。ㄆ撸⒆⒁庥^察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。 　?。ò耍⒂袟l件者，應嚴密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。 　　二、應急處理措施 　?。ㄒ唬⒁坏┌l(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。 　?。ǘ?、按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。 　　（三）、必要時重新置管。 　?。ㄋ模?、整理床單位，安撫病人。 　　(五)、做好記錄。 　　 　　　　　　呼吸機使用過程中發(fā)生故障的應急預案 　　　　　 　　一、在患者使用呼吸機過程中，如遇呼吸機不能正常工作時，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時嚴密觀察患者的呼吸、心律、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。 　　二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12~15/min,小兒：14~20/min）。有氧源時，將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧源時，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。 　　三、將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數(shù)，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫(yī)囑重新設定呼吸機參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。 　　四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動脈血氣。 護患爭議應急處理預案 　　一、值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家屬發(fā)生爭議時，應立即向值班醫(yī)生、護士長、科主任報告。 　　二、立即與值班醫(yī)生一起采取相應的積極補救措施，防止糾紛擴大。 　　三、維護病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護理工作正常進行。 如需要，依照緊急病歷、實物封存程序，封存有關病歷資料及相關物品，必要時保存現(xiàn)場。 　　四、對有可能導致護患矛盾激化，危及護患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時通知院總值班室和軍務（保衛(wèi)）處，以保障護患安全和正常醫(yī)療。 　　五、相關人員應24h之內(nèi)，將護患爭議經(jīng)過以書面的形式上報護理部。 患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案 　　一、護士首先應詳細評估患者病情，及時報告醫(yī)生和護士長，并逐級上報。 　　二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護。 　　三、對于躁動患者，必要時應采取約束的方法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運情況。 　　四、協(xié)助醫(yī)生進行?？茣\，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應。 　　五、患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)處或相關部門，協(xié)助處理。 　　六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我防護，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。 　　七、護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。 　　八、對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。 　　九、測體溫時護士應始終守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。 　　十、服藥時要看著患者咽下，并檢查確認。 　　十一、進食時注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進食，防止發(fā)生吸入性肺炎。 　　十二、做好基礎護理，按時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預防壓瘡的發(fā)生。 　　十三、患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應保證充足的營養(yǎng)和水分。 　　十四、從生活上關心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。 患者發(fā)生輸血反應時的應急程序 　　一、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 　　二、報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。 　　三、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。 　　四、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 　　五、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。 　　六、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。 　　七、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 患者發(fā)生誤吸的應急預案 　　一、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護士應立即呼叫其他醫(yī)務人員，根據(jù)患者具體情況進行緊急處理。當患者神志清楚時，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當患者處于昏迷狀態(tài)時，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。 　　　二、立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。 監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。 　　三、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 　　四、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護記錄。 　　五、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理。 　　六、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。 　　　監(jiān)護室突遇斷電的應急預案 　　一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護士應立即打開應急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心律、意識及呼吸機工作情況。 　　二、護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補救措施，保護患者的安全，尤其是使用呼吸機的患者。 　　三、立即與有關部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務部值班室、維修隊、醫(yī)務部、護理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。 　　四、一部分呼吸機本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續(xù)工作，護士應觀察呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。 　　五、當呼吸機不能正常工作時，應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、心律、面色、意識等情況。 　　六、需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。 　　七、需緊急藥物治療時，嚴格做好2人查對，遵醫(yī)囑用藥。 　　八、停電期間，安排好醫(yī)生、護士守護患者，以便隨時處理緊急情況。 　　九、護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。 　　十、恢復供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者人工氣道連接。 　　十一、護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于監(jiān)護記錄。 氣管插管脫出的應急議案及處理措施 　　一、預防措施 　?。ㄒ唬夤懿骞芎?，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。 　?。ㄈ⑼咨乒潭ú骞?，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。 　?。ㄋ模?、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。 　?。ㄎ澹⑾蛞庾R清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。 　?。?、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。 　（七）、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。 　　(八)、翻身或過床時，斷開呼吸機連接。 ?。ň牛⑽祫幼鬏p柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。 ?。ㄊ?、加強交流溝通，及時解決病人不適。 ?。ㄊ唬?、備急救呼吸囊于床旁。 　　二、應急處理措施 　（一）、插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。 ?。ǘ⒘⒓赐ㄖ樽砜漆t(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。 　　(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 ?。ㄋ模?、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。 　（五）、嚴密觀察生命體征，并認真記錄。 　（六）、整理床單位，安撫病人及家屬。 使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序 　　　一、應急預案 　?。ㄒ唬?、值班護士應熟知本病房，本班次使用呼吸機病人的病情。 住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。 　　（二）、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行、護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作及病人生命體征有無變化。 　　（三）、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。 　　(四)、突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。 　　（五）、立即與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務辦、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復供電。

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