【DOC】全口義齒制作的難點(diǎn)及對(duì)策 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：思前有想后
資源分類：醫(yī)學(xué) - 口腔科
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上傳日期：2013-01-14 15:03:57

【doc】全口義齒制作的難點(diǎn)及對(duì)策 　　　全口義齒制作的難點(diǎn)及對(duì)策 　　　 　　　在臨床上，很多的牙科醫(yī)生對(duì)于全口義齒相當(dāng)不感興趣，因?yàn)槿诹x齒整個(gè)操作的過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜，程序相當(dāng)繁瑣，患者就診的時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，復(fù)診的次數(shù)相當(dāng)多，而且相當(dāng)不掙錢。?（舉例）就像理發(fā)師為老大爺刮光頭，必須刮的干趕緊凈，不能刮破，不能留下瑕疵，不能摸著扎手，否則有什么問(wèn)題全寫在腦袋上了。理發(fā)師可以為其他顧客介紹理發(fā)、護(hù)發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)、焗油、樣樣的收費(fèi)都可以高的沒(méi)譜。像鄭州“保羅國(guó)際”河馬大張口，一口就想吃掉前來(lái)的顧客。而老大爺刮個(gè)光頭，你敢收兩萬(wàn)，老大爺兩眼一翻直接暈倒在你懷里，最終把你嚇個(gè)八成死。?【現(xiàn)實(shí)】一位老大爺想刮個(gè)光頭，跑遍大半個(gè)城市拿著錢都花不出去……?【對(duì)策】現(xiàn)實(shí)如此，有什么好辦法沒(méi)有，這個(gè)真沒(méi)有（小沈陽(yáng)語(yǔ)錄）！?閑話少說(shuō)，書歸正傳！?（難點(diǎn)）醫(yī)技配合之難。?醫(yī)生和技師在工作上各有分工，醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通、制取印模、定頜位關(guān)系、試牙調(diào)和，技師負(fù)責(zé)制作義齒。(像我這樣全部工作和過(guò)程下來(lái)的，屬于被窩里xx的牙醫(yī)，估計(jì)不多。)?現(xiàn)在的問(wèn)題是醫(yī)生直觀的了解患者的情況，但不做牙，屬于啞巴吃餃子——心中有數(shù)。做牙的技師不了解患者的情況憑經(jīng)驗(yàn)和想象制作，屬于啞巴尅驢——悶逮。?很多醫(yī)生交給技師的設(shè)計(jì)單上只寫排多少錢的牙，試牙或戴牙的日期。牙齒的大小、型號(hào)、顏色、都沒(méi)有寫，剩下的就考驗(yàn)技師的本事了。?義齒的牙列以及基托的空間應(yīng)當(dāng)在中性區(qū)的位置，就是義齒和周圍軟組織處于平衡的區(qū)域。?技師應(yīng)當(dāng)通過(guò)調(diào)整義齒基托的厚度和范圍使全口義齒充滿這個(gè)間隙內(nèi)，以恢復(fù)患者由于缺牙造成的面容改變，同時(shí)又不妨礙唇頰舌肌的正?；顒?dòng)。?可是，一副光禿禿的模型擺在技師的面前，哪有什么唇頰舌肌，哪有什么患者的面容，模型的主人是男是女，都得靠想象。?【對(duì)策】醫(yī)技配合的連貫性及有效的溝通。?醫(yī)生在為患者制取印模之前，必須先對(duì)患者口腔的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的檢查，包括患者現(xiàn)有的義齒、牙槽嵴的情況、粘膜的情況、唇頰舌肌和舌體情況、顳下頜關(guān)節(jié)的情況等等。通過(guò)觀察，醫(yī)生要明確印模的輪廓，未來(lái)基托以及牙列的輪廓。并且要在義齒設(shè)計(jì)單上標(biāo)注有關(guān)的信息，讓技師的操作更明朗化。?尤其是口內(nèi)的檢查，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)的檢查和觸診，對(duì)技師確定基托的范圍和厚度、需要緩沖和伸展的區(qū)域做明確的描述。?特別是有些牙槽嵴吸收嚴(yán)重的患者，此時(shí)患者的前庭顯得相當(dāng)?shù)膶?，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)記錄下見到的情景，讓技師在操作時(shí)做到心中有數(shù)。?如果有條件的話，可以讓技師參與患者的初診，讓技師更直觀的了解患者的面容、膚色、口唇的形態(tài)、口腔內(nèi)軟硬組織的情況，原來(lái)義齒的佩戴情況等有關(guān)的信息，了解患者對(duì)義齒的期望。?還可以通過(guò)照片的形式，讓技師直觀地了解患者有關(guān)的信息。?技師應(yīng)當(dāng)在拿到模型、合堤和設(shè)計(jì)單后，認(rèn)真的觀察工作模型是否合格，檢查合堤與模型的密合情況。如果技師在操作中有什么拿不準(zhǔn)的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，聽取醫(yī)生對(duì)于義齒的建議和要求。?（難點(diǎn)）患者對(duì)于全口修復(fù)的期望值往往過(guò)高。?一位老大媽，鑲了全口沒(méi)幾天就要求退款，理由是她親家母的全口什么食物都能吃，用前牙咬著紙拽都拽不出來(lái)。而她鑲的假牙前面有縫，不能用前牙啃東西，整個(gè)義齒戴著不舒服。?【對(duì)策】在全口義齒修復(fù)前，醫(yī)生必須跟患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)于新義齒的種種期望。給患者做認(rèn)真的口腔檢查，客觀的評(píng)價(jià)患者的期望值。?在修復(fù)前，應(yīng)當(dāng)將其口腔的現(xiàn)狀，鑲復(fù)操作的時(shí)間安排，需要配合的事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題、可能承擔(dān)的痛苦，義齒的收費(fèi)以及保修期等情況如實(shí)的告知患者，得到患者的理解和認(rèn)可，再進(jìn)行下步的操作。?（難點(diǎn)）為患者取一個(gè)符合修復(fù)要求的印模。這個(gè)難點(diǎn)就在印模要“符合要求”上，這個(gè)難點(diǎn)還體現(xiàn)在患者的配合上。?為患者取印模時(shí)，印模材料的性能、室溫的高低、稀稠的程度，調(diào)拌的時(shí)間都直接影響取模的效果。再加上很多的患者取模時(shí)不適、干嘔、肌肉緊張、不知道如何配合醫(yī)生的操作，導(dǎo)致操作失敗。?【對(duì)策】一個(gè)符合修復(fù)要求的印模要精確的反應(yīng)患者口腔的組織形態(tài)，以及口腔周圍肌肉組織功能活動(dòng)的位置和形態(tài)，要能精確反應(yīng)患者的上下牙槽嵴和周圍的軟硬組織的解剖形態(tài)。?取模時(shí)要注意印模材料的規(guī)范操作，取模時(shí)要使組織受壓均勻、防止組織受壓過(guò)度導(dǎo)致印模變形。取出印模的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)，印模要清晰完整無(wú)氣泡、無(wú)脫模。?取模前，醫(yī)生要告知患者應(yīng)如何配合，調(diào)節(jié)椅位，讓患者感到舒適自然，精神松弛。?【建議】?由于全口義齒的收費(fèi)普遍偏低，我們大多數(shù)牙醫(yī)使用的還是印模膏加海藻酸鹽印模材料制取。?為獲得完整的口腔印模，可以將少許印模材涂布在患者的前庭溝、上頜結(jié)節(jié)以及下頜的舌側(cè)翼緣等區(qū)域后，再將盛有印模材料的托盤放入患者的口內(nèi)。?（難點(diǎn)）患者頜位關(guān)系的記錄。?這是一個(gè)令廣大牙醫(yī)頭大的難題，這也是牙醫(yī)們認(rèn)為全口義齒制作過(guò)程中最重要、最棘手的、最容易出差錯(cuò)的步驟。?在臨床上，有很多的患者不知道怎么樣來(lái)配合醫(yī)生的操作，患者的反應(yīng)：我的舌頭根本卷不起來(lái)；你使那么大的勁推我的下巴干嘛；我光見你張嘴就聽不到你說(shuō)啥；你到底讓我咋咬，這樣咬也不對(duì)，那樣咬也不行，讓你們老板過(guò)來(lái)給我咬。?很多的醫(yī)生都可能經(jīng)歷過(guò)由于咬合記錄不準(zhǔn)而導(dǎo)致的種種問(wèn)題。前面操作的感到都沒(méi)有什么問(wèn)題，而到最后的戴牙時(shí)，會(huì)驚訝的發(fā)現(xiàn)做成的義齒咬合關(guān)系產(chǎn)生錯(cuò)誤，嚴(yán)重的需要返工處理。?你拿著返工的義齒到技師那里說(shuō)道說(shuō)道，技師說(shuō)你別老母豬溜進(jìn)玉米地——想找棒子吃！我是嚴(yán)格按照你取的頜位關(guān)系做的，返工跟我可沒(méi)關(guān)系。?【對(duì)策】在臨床的實(shí)踐中，很多的牙醫(yī)都有自己不同的方法確定頜位關(guān)系。?頜位關(guān)系又可分為：垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系。?垂直頜位關(guān)系的方法有：息止頜位計(jì)算法，瞳孔至口列距離測(cè)量法，面部外形觀察法等。?確定水平頜位關(guān)系的方法也很多：有哥特式弓描記法、卷舌后舔法、吞咽咬合法、肌疲勞法、輔助后退法、后牙咬合法，還有發(fā)e音法、鼓氣咬合法以及顳肌、咬肌、髁突觸摸法等等。?到底哪個(gè)辦法好，那就是需要牙醫(yī)們八仙過(guò)?！黠@神通了。最終的目標(biāo)都是為了取得準(zhǔn)確的頜位關(guān)系。? 　　?。y點(diǎn)）排牙。?想起來(lái)我在剛剛學(xué)習(xí)技工時(shí)，曾問(wèn)過(guò)我的老師：在技工室的操作中，哪項(xiàng)工作是最難的。帶我的老師毫不猶豫的說(shuō)排全口牙。我當(dāng)時(shí)還不服氣，認(rèn)為全口排牙有啥難的，我看你一會(huì)兒就排好了，不就是排上下兩個(gè)半弧形的嗎，一個(gè)牙挨著一個(gè)牙排不就行了嗎？?到了自己親自排牙時(shí)才明白，什么叫眼高手低；什么叫張飛穿針——大眼瞪小眼；什么叫騎驢看唱本——走著瞧；什么叫黃連樹下吹喇叭——苦中作樂(lè)！?費(fèi)了半天的勁，把排好的牙讓老師看看，心想老師好歹得夸幾句。誰(shuí)知，老師說(shuō)中線偏了重新排！又費(fèi)了半天的勁，老師說(shuō)合平面高了重新排！又費(fèi)了半天的勁，老師說(shuō)左右不對(duì)稱重新排！又費(fèi)了半天的勁，老師說(shuō)曲線不對(duì)重新排！?一晃三天過(guò)去了，再看著那副全口，想起《我愛我家》中那句經(jīng)典的臺(tái)詞：我真想大哭一場(chǎng)呀……?【對(duì)策】排牙是一個(gè)逐漸熟練的過(guò)程，也是對(duì)你排牙知識(shí)掌握程度最好的考試。?在排列全口義齒前牙時(shí)，首先考慮的是對(duì)恢復(fù)患者面容的作用。選牙時(shí)要考慮人工牙的大小、顏色、形態(tài)、以及和口唇部的協(xié)調(diào)程度。?后牙主要以恢復(fù)患者的咀嚼功能為主，排牙時(shí)要根據(jù)患者牙槽嵴的近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度、牙槽嵴的吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低來(lái)選擇后牙的合面形態(tài)和大小。?在排牙時(shí)應(yīng)遵循以下的原則:?1、? ?? ?? ? 牙弓與頜弓相一致。?2、? ?? ?? ? 人工牙的蓋嵴部應(yīng)盡量緊貼牙槽嵴。?3、? ?? ?? ? 合平面應(yīng)與牙槽嵴接近平行，并且平分頜間距離。?4、? ?? ?? ? 根據(jù)上下頜骨的關(guān)系，前牙排成淺覆蓋和淺覆合關(guān)系。?5、? ?? ?? ? 形成正常的合曲線，達(dá)到平衡合的要求。?【建議】關(guān)于如何排牙，應(yīng)多看教科書，在理解中記憶，在工作中多領(lǐng)會(huì)排牙的要領(lǐng)，并逐漸提高對(duì)自己的要求。?（難點(diǎn)）鋪托。?說(shuō)起鋪托，我想起來(lái)挨尅的經(jīng)歷。?那一次被老師請(qǐng)到樓下，觀看老師打磨邊緣基托的全過(guò)程。打磨好了，滿地的基托碎屑都有半尺厚了，患者走后，老師瞪我一眼，基托鋪?lái)ラL(zhǎng)干嘛。我記住了……?下一次，又被老師請(qǐng)到樓下，老師瞪我兩眼：基托鋪長(zhǎng)了我還能修修，你那基托鋪短了叫我咋往上安。返工！?又一次，被老師請(qǐng)到樓下，老師都不看我：看你那基托鋪的，該長(zhǎng)的地方短，該短的地方長(zhǎng)，該厚的地方薄，該薄的地方厚……?【對(duì)策】基托的范圍：位于上下頜唇頰舌側(cè)的粘膜反折線，讓開系帶；上頜后緣在兩側(cè)翼上頜切跡與腭小凹后2mm三點(diǎn)之間的連線，下頜后緣在下頜磨牙后墊的前1／3～1／2處。?厚度：全口義齒的基托厚度一般約2mm左右，接近人工牙處應(yīng)逐漸加厚，基托邊緣厚約2.5～3mm，呈圓鈍狀，上頜基托后緣逐漸變薄。骨突區(qū)可適當(dāng)加厚，以備緩沖時(shí)使用。前牙區(qū)牙槽嵴吸收多者，可適當(dāng)加厚唇側(cè)蠟型，以襯托唇部的豐滿，上頜前突者可適當(dāng)減少唇基托的厚度。?基托磨光面的形態(tài)應(yīng)與唇頰舌肌的支持和接觸關(guān)系協(xié)調(diào)一致。?【建議】?技師在基托邊緣線的確定方面如果有拿不準(zhǔn)的情況，應(yīng)遵循寧長(zhǎng)勿短的原則。?基托的厚度要均勻一致，但在義齒的緩沖區(qū)以及基托易斷裂區(qū)應(yīng)適當(dāng)加厚。?蠟基托在裝盒之前應(yīng)當(dāng)拋光，保證基托表面的光滑，裝盒時(shí)基托盡量暴露，這樣才能減少開盒后塑料基托的打磨時(shí)間。?（難點(diǎn)）義齒的試戴和調(diào)和?技師把打磨拋光完成后的義齒交到醫(yī)生手里，說(shuō)下邊就看你的本事了。?醫(yī)生面對(duì)前來(lái)的患者說(shuō)，下邊就靠你的適應(yīng)了。戴上吧，哪里膈出印來(lái)給你修哪里。?結(jié)果患者說(shuō)，這口牙我不能戴，戴上牙我一張嘴上頜就掉，一合嘴上下牙床就疼，一吃飯假牙就左右翹動(dòng)，這個(gè)牙我不能戴！?【對(duì)策】認(rèn)真的檢查，仔細(xì)的調(diào)和。?技師在把義齒交給醫(yī)生之前，就應(yīng)當(dāng)用手指檢查義齒的組織面有無(wú)塑料小刺或結(jié)節(jié)，邊緣是否過(guò)銳。如果有的話，說(shuō)明技師的工作還不夠細(xì)致。?醫(yī)生在給患者戴牙時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先檢查義齒的邊緣長(zhǎng)度，吩咐患者依次進(jìn)行唇頰舌的活動(dòng)，牽拉患者的唇頰部，檢查義齒的邊緣情況，做出適當(dāng)?shù)男拚?檢查義齒戴入后的平穩(wěn)度，可將上下頜依次測(cè)試，然后做適當(dāng)?shù)男拚?檢查義齒的磨光面形態(tài)，然后做適當(dāng)?shù)男拚?在確定頜位關(guān)系正確之后，檢查咬合關(guān)系，將咬合紙放在上下牙合面之間，囑患者做正中、前伸和側(cè)向咬合，如有早接觸，應(yīng)磨改消除。?（難點(diǎn)）患者心理因素的影響。?很多醫(yī)生都面對(duì)過(guò)這樣的情況，患者戴著牙走后，第二天，又來(lái)找你，說(shuō)這副牙不能戴，不得勁，說(shuō)話不清楚，光流口水，疼！說(shuō)著，從口袋里拿出假牙讓你看。?【對(duì)策】醫(yī)生應(yīng)該與患者做充分的溝通，向患者認(rèn)真的介紹全口義齒的特點(diǎn)和與天然牙列的差別，以及初戴后的種種不適應(yīng)。告知全口義齒需要患者積極參與和配合，主動(dòng)練習(xí)和積極使用。?讓患者對(duì)全口義齒的特點(diǎn)有深入的了解，消除患者在使用中的疑慮，最終才能讓患者擁有上“看著美、用著得勁”的全口義齒。?

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