【DOC】中醫(yī)治療腰間盤突出的經(jīng)驗 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：考過才是硬道理
資源分類：醫(yī)學 - 中醫(yī)科
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上傳日期：2013-01-13 15:16:29

中醫(yī)治療腰間盤突出的經(jīng)驗 ? ? ? ? 腰間盤相當于一個微動關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間，腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，中醫(yī)學認為腰間盤突出屬 “腰腿痛，痹癥”范疇。 一：腰椎間突出癥的病因： 　?。?）腰椎間盤的退行性改變：導致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。 　?。?）外傷:約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有彎腰搬重物時腰部的超荷負重，在腰肌尚未充分活動情況下的搬動或舉動重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰后突然直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環(huán)的應力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 　?。?）腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高：患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因為寒冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。 二:腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)： 　　腰椎間盤突出癥多見于20-40歲青壯年，約占患者人數(shù)的80%，男性明顯多于女性。95%腰椎間盤突出發(fā)生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙，可出現(xiàn)已下臨床表現(xiàn)。 　?。?）腰腿痛：多數(shù)患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，常先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為 鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。腰痛經(jīng)臥床休息后逐漸減輕或消退。數(shù)周后，漸感一側(cè)下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時，腰痛加劇。經(jīng)一般保守治療，癥狀可緩解甚至完全消失。以后腰部再次扭傷、著涼或勞累時，癥狀仍可再度復發(fā)。如此屢次復發(fā)，使癥狀呈進行性加重，發(fā)作期逐漸延長，發(fā)作間隔逐漸縮短，甚至可無明顯緩解期。 　?。?）脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出后約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，側(cè)彎是減輕突出物對神經(jīng)根壓迫的一種保護性措施。 　?。?）腰椎活動受限：腰椎的生理曲度減小(俗稱"板腰")是因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現(xiàn)為腰部活動發(fā)板，脊柱后伸和向患側(cè)彎時，活動受限更為明顯；重者臥床不起，翻身困難，甚至晝夜跪伏在床上。 　?。?）下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。 　?。?）直腿抬高試驗和強強試驗陽性：這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關(guān)節(jié)伸直，并在此伸進位將被檢查的下肢抬高，至尚未抬到90°即出現(xiàn)該側(cè)坐骨神經(jīng)牽拉痛時，即可認為陽性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時，將足被動背伸，如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛即為陽性。 　?。?）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)及拇趾背側(cè)感覺麻木異常，拇趾背伸肌力減弱。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側(cè)皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動脈減弱等現(xiàn)象。馬尾神經(jīng)受累會出現(xiàn)馬尾綜合征，如會陰區(qū)麻木，二便功能障礙，性功能障礙。而且在病人咳嗽、噴嚏時疼痛加重。 7：間歇性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。 　　 8：肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根時間較長者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧變性而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。單側(cè)或雙側(cè)下肢部分肌肉肌力減退，長時間發(fā)病有肌萎縮，或足下垂，足拇指下垂。 三：腰間盤突出癥的預防 　 　　 對于腰椎間盤突出癥，重在預防。那么，怎樣預防腰椎間盤突出癥或防止其復發(fā)呢?注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌的功能鍛煉，因為適當?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而達到良好的治療及預防作用，并在寒冷潮濕的季節(jié)應注意保暖，防止本病的復發(fā)。 四：腰間盤突出癥的治療： ? ? ? ? 椎間盤突出癥的治療是醫(yī)學界的一個難題,盡管認為現(xiàn)在治療腰椎間盤突出癥的方法很多,很多先進的治療腰椎間盤突出癥的醫(yī)學儀器和器材相繼問世,都是通過機械拉伸和局部升溫暫時改善局部血液循環(huán)來治療，但真正的效果卻并不那么理想。 ? ? ? ? 中醫(yī)治療腰腿痛歷代醫(yī)家都有豐富的經(jīng)驗，前賢有云“從來治療腰痛腿痛者，多則之風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰濕凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。故凡遇腰疼、腿疼，歷久調(diào)治不愈者，補其元氣以流通之，數(shù)載沉疴，亦可隨手奏效也?！?1：急性期的治療： 在急性水腫期，神經(jīng)根受壓迫嚴重，腰腿痛的癥狀嚴重，在床上不能翻身，腰部輕微活動就疼的呲牙咧嘴。在治療上必需首先消除局部水腫。西醫(yī)采用腰椎棘突旁局部注射，口服布洛芬以消炎鎮(zhèn)痛，消除局部軟組織水腫。如果癥狀不緩解加用靜脈滴注脫水劑，靜脈滴注地塞米松。急性水腫期禁用骨盆牽引、手法治療，以免癥狀加。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 中藥使用活絡(luò)效靈丹加味（丹參30克米黃酒炒當歸30克 乳香16克去油 沒藥16克去油 虎尾草16克 藏紅花9克爐干蝎稍18克）上七味共碾細粉裝瓶備用。注意：蝎稍不能用鹽水浸煮過的，其有效成分十之八九都到水里去了。 每次服用3－6克 日服三次。 2：緩解期的鞏固治療： ? ? ? ? 急性期過后，用壯元健運散培補元氣、祛風通脈、化瘀止痛、養(yǎng)血益筋、豁痰消腫、補腎壯骨。可改善纖維環(huán)周圍血液循環(huán)，增加軟骨板周圍的營養(yǎng)供給，提高髓核對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，緩解肌肉痙攣，促進神經(jīng)根周圍組織炎癥和瘀血的吸收，解除對神經(jīng)根的壓迫刺激，促使椎間盤相鄰損傷神經(jīng)及纖維環(huán)的修復。更可激活退變的組織細胞，促進椎間盤突出處形成纖維包裹，加強對椎間盤纖維破裂處的固定，達到抗復發(fā)之效?？墒諛吮炯嬷蔚臐M意療效。迄今已治愈了諸多腰突癥患者，其中不少是各地擬行手術(shù)的患者。這種療法對手術(shù)失敗的患者以及對腰椎管狹窄癥和腰椎骨質(zhì)增生或復合型復雜性腰椎疾病也有效。 資料來源：http://shop70393001.taobao.com/ ? ? ? ? 壯元健運散：西洋參180克虎尾草150克 小鹿茸90克 九蒸熟地90克 三七90克 山茱萸（蒸透）90克杜仲（炒）60克 藏紅花60克 穿山甲（炮）60克 茯苓60克 壁虎粉30克蝎梢30克 自然銅（久淬）20克 桂枝湯（桂枝60 白芍60 生姜30 炙甘草30 大棗12枚）水煎取濃汁200毫升? 前13味混合打為粗粉加入桂枝湯原汁攪拌均勻，烘干后打成細粉密封保存。 每次服3－6克 日服3次 15天為一療程。上藥一料可服4個療程。 病例1： ? ? ? ? 徐維志 男 56歲 臨村農(nóng)民 2004年9月4日初診 ? ? ? ? 患腰腿痛5年，曾在省三院確診為腰間盤突出伴錐管狹窄，經(jīng)按摩、牽引、理療及服用多種中西藥治療，時輕時重，反復發(fā)作至今，經(jīng)治愈病人介紹家屬用平板車拉來就診?，F(xiàn)狀：自覺腰部酸痛僵硬不能彎腰，坐位起立時需要雙手扶住周圍物體支撐才能立起來，右下肢及臀部過電一樣疼痛，行走30米就需要站一會兒才能再走。右下肢自覺冰涼較左腿已經(jīng)變細，患者情緒煩躁，對治療已經(jīng)喪失信心，脈細弱無力，舌淡紅，舌苔白厚粘膩，食欲尚可，大便排出不爽日一次。證屬元氣虛憊、濕阻血瘀。處方：壯元健運散50克X5袋 每次5克 日服三次。 9月20日：用藥后5天腰僵開始好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已能直接起立，步行可走300米以上不用休息，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。處理：上方繼用一個療程。 10月5日：病人步行獨自來診，自己感覺活動自如，已經(jīng)能夠下地勞動幫著家人收秋種麥了。囑其再用兩個療程鞏固治療。 2006年春陪其孫來看水痘，問及舊病，言至今在包工隊打工未再發(fā)作。 病例2： ? ? ? ? 元氏縣西正村 焦某 男 53歲 2006年9月26日初診。今年麥收時節(jié)背麥子右肩負重太過，出現(xiàn)右腿小腿肚、外踝上5-15公分處酸困難忍，自腰上身體不自主向左側(cè)偏斜明顯，主動正位則沿右腿外側(cè)向下如電掣樣疼痛不能忍，起立、蹲坐、翻身、彎腰困難半年，喪失勞動及自理能力。省三院確診為腰4、5椎間盤突出，曾在中醫(yī)院針灸 、按摩牽引、電療、封閉治療3月效不明顯，自己用周林頻譜烤腰部病情反而加重。舌苔黃厚膩，脈細弦。 治療：1：壯元健運散4份 二妙散1份 混合均勻共計150克，每次5克日服三次。 10月5日二診：藥后小腿部酸困消失，脊柱側(cè)彎依舊，舌苔自舌尖開始變薄。上藥繼用10天。麝香蜂毒膏貼于腰椎壓疼明顯處一帖發(fā)泡治療，4小時后揭下。 10月16日三診： 藥后明顯好轉(zhuǎn)，腰已經(jīng)能直，放射疼消失，舌苔僅根部仍顯黃膩。 回家感到貼膏藥處刺痛發(fā)癢，揭下后起一水泡3天后自破，現(xiàn)已愈合。再予內(nèi)服藥10天鞏固治療。 2007年3月同村來診的腰突患者說老焦正在翻蓋房子，搬石頭壘地基毫不礙事。

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