【DOC】2012年中醫(yī)醫(yī)院檢查評估細則 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：peilg1979
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)院建設(shè)
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上傳日期：2013-01-11 15:26:42

2012年中醫(yī)醫(yī)院檢查評估細則 一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（80分） 說明： 1．每項指標(biāo)評分時只在本項指標(biāo)分數(shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。 2．選查指標(biāo)分數(shù)單獨計算，不計入總分（下同）。承擔(dān)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設(shè)項目（包括中藥房建設(shè)項目、特色專科建設(shè)項目、針灸康復(fù)理療?？平ㄔO(shè)項目、適宜技術(shù)推廣建設(shè)項目、急診急救能力建設(shè)項目等）的醫(yī)院選查1.5項。 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 1．1醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)已中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。（10分） 查閱醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃,并抽查2項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施的落實情況。 醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)已中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 10 1.2醫(yī)院年度工作計劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。（20分） 1.2.1圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定年度工作計劃。 查閱醫(yī)院2012年工作計劃及相關(guān)資料,并抽查2項具體措施的落實情況。 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，不得分；不能提供原始資料，扣5分。 10 1.2.2有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施并落實。 措施未落實,每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 10 1.3醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，科室綜合 考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標(biāo)。（30分） 1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度。 查閱相關(guān)制度、工作記錄等資料并訪談有關(guān)人員。 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣5分；已制定，未實施，扣5分。 10 1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。 科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)，不得分；已建立，未實施，扣5分。 10 1.3.3考核結(jié)果在科室分配方案中體現(xiàn)。 查閱近一年內(nèi)的考核報表。 考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 10 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 1.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（20分） 1.4.1將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。 查閱醫(yī)院年度工作計劃、對口支援協(xié)議書等相關(guān)材料。 未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣2分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣3分；無確定的對口支援單位，扣2分；無鼓勵措施，扣3分。 5 1.4.2醫(yī)院有專門部分和專人負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負責(zé)人。 無專門部門或?qū)Ｈ素撠?zé)，扣3分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作扣2分。 5 1.4.3開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。 查閱相關(guān)材料并訪談有關(guān)人員。 未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分。未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣5分（是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地但未開展適宜技術(shù)推廣工作的，扣7分）；未開展人員交流工作，扣5分；工作不到位，酌情扣分。 10 二、人員配備與培訓(xùn)（140分） 說明： 1．對該部分進行檢查時，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。 2．低于標(biāo)準(zhǔn)*個百分點，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評分細則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分，某醫(yī)院實際檢查結(jié)果為58.4%，低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1.6個百分點，則扣2分。（下同） 3．訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。 4．對醫(yī)院職能部門負責(zé)人進行訪談時，原則上訪談?wù)殻缬刑厥馇闆r可訪談副職。 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 2.1嚴格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》。（80分） 2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。 10 2.1.2中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。 10 2.1.3護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例≥70%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。 10 2.1.4每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個臨床科室應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 每1個臨床科室不符合要求，扣1分。 10 2.1.5領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)≥60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)10個百分點，扣1分。 5 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 2.1嚴格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》。（80分）（續(xù)） 2.1.6醫(yī)院主要負責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負責(zé)人要經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料?，F(xiàn)場訪談院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負責(zé)人對中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。 每1人不符合要求，扣1.5分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。 10 2.1.7醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門負責(zé)人（包括正、副職負責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣1分。 5 2.1.8臨床科室負責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣1分。 5 2.1.9臨床科室負責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。婦科等11個臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 臨床科室負責(zé)人中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個科室不符合要求，扣1分。 婦科等11個臨床科室，每1個科室科主任不符合要求，扣1分。 15 2.2制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。（30分） 2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。 查閱相關(guān)材料并抽查2項措施的落實情況。 無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實，每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 15 2.2.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施并落實。 查閱年度工作計劃并抽查2項措施的落實情況。 年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 15 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 2.3積極開展中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。（30分） 2.3.1開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，并定期考核。 查閱醫(yī)院培訓(xùn)制度、工作記錄、考核材料。 未開展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，不得分；未定期考核，扣7分。 15 2.3.2開展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。 查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場考核臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。 未開展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)，不得分；未考核，扣5分；現(xiàn)場考核每1人不符合要求，扣4分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。 15 注： 1．護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。 2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的人員（經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明）。 3．經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，有明確的教學(xué)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)習(xí)證明。 三、臨床科室建設(shè)（250分） 說明： 1．由專家在不含重點?？频钠渌R床科室中隨機抽取確定被檢查的臨床科室，醫(yī)院規(guī)模很小的情況下部分小科和未設(shè)病房的科室可以不參加檢查。抽查的科室中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量應(yīng)≥3人，以便檢查。 2．檢查病歷時要由專家隨機抽取，不應(yīng)由醫(yī)院提供（下同）。 3．對3.1.1進行檢查時，如有內(nèi)兒科、針推科等，檢查時可算2個科室，即認為其設(shè)置了內(nèi)科和兒科（或針灸科和推拿科）。對3.1.2科室名稱檢查時，如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。 4．對3.2進行檢查評估時，從婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個臨床科室中抽取2個臨床科室（含重點?？疲┻M行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標(biāo)的實際得分。 5．對3.3和3.6項進行檢查評估時，從全院抽查2個臨床科室（不含重點專科）進行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標(biāo)的實際得分。 對3.6，檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時，如抽查的科室為婦科等11個有建設(shè)與管理指南的6．臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。 7．處方情況評價方法：查看2011年某月份報表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠低于該月份一個月的處方比例，則再抽查另外一天的以進一步核實。 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 3.1按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。（30分） 3.１.1臨床科室≥5個(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室≥3個（藥劑科、檢驗科、放射科）。 查閱相關(guān)材料；實地考察。 每少1個科室，不得分。 10 3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。 實地考察。 醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣10分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣5分。 20 評價指標(biāo) 評價方法 評分細則 分值 3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強科室建設(shè)與管理。（55分） 3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 實地考察。 門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施每個區(qū)域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣2分，最多扣5分）。 10 3.2.2學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人、護士長達到相關(guān)要求。 查閱人事檔案。 每1人不符合要求，扣2分。 5 3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。 查閱工作記錄等資料并實地考察。 開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達到要求，每少1項，扣2分。 10 3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。 抽查本年度歸檔病歷5份。 查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣1分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣1分。 10 3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查5份討論病例。 未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每1例扣2分。 10 3.2.6三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關(guān)要求。 查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人現(xiàn)場訪談。 未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣4分。 10 評價指標(biāo) 評價

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