【DOC】南通市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)手冊(cè) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：閔行精神
資源分類(lèi)：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
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上傳日期：2011-12-28 13:16:14

南通市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)手冊(cè) 前 言 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定中新技術(shù)、新方法、新的儀器設(shè)備的不斷引進(jìn)，使許多項(xiàng)目測(cè)定的敏感度和特異性都有了極大提高，為疾病的普查、診療提供了客觀可靠的信息。由于檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，且不同的儀器與方法可得到不同的參考區(qū)間，為了滿(mǎn)足臨床醫(yī)護(hù)人員及部分病員的要求，特編撰本手冊(cè)。目前國(guó)內(nèi)外大型臨床實(shí)驗(yàn)室樣本的檢測(cè)已基本自動(dòng)化，檢驗(yàn)結(jié)果誤差主要來(lái)源于分析前質(zhì)量控制，因此手冊(cè)增加了這些內(nèi)容，應(yīng)引起臨床醫(yī)生、護(hù)士及病人的足夠重視。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是以實(shí)驗(yàn)方法為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)分支之一，屬輔助性診斷（除骨髓檢驗(yàn)及部分病原體檢測(cè)），對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)更多地結(jié)合病人的病情變化和其它的檢查結(jié)果。根據(jù)國(guó)外的研究結(jié)論，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性已達(dá)99.5％左右，但對(duì)于我們每天出具近萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)，0.5％并不是小數(shù)字。因此，必須對(duì)可能由分析前、分析中或分析后引起的誤差高度重視，檢驗(yàn)人員要主動(dòng)加強(qiáng)與臨床的溝通，將可能出現(xiàn)的誤差消滅在萌芽狀態(tài)，臨床醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)及時(shí)反饋有關(guān)信息，共同提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 本手冊(cè)由檢驗(yàn)科全體人員和部分臨床專(zhuān)家參照附院、一院檢驗(yàn)手冊(cè)共同完成，雖盡了最大努力，但由于對(duì)臨床的了解還不全面，難免有遺漏或不足，懇請(qǐng)全院同行批評(píng)指正，以便更臻完善。 檢驗(yàn)前病人的準(zhǔn)備和標(biāo)本采集 病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少分析誤差。 一、病人準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專(zhuān)門(mén)規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)運(yùn)動(dòng)、過(guò)度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下： （一）運(yùn)動(dòng) 肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性和持續(xù)性?xún)深?lèi)，短暫性影響如血漿脂肪酸含量暫時(shí)減少；乳酸因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)300%。持續(xù)性影響如訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)肌酸激酶、乳酸脫氫酶等甚至增加達(dá)125%，還可引起血鉀、血鈉、血糖等成分變化，因此采血前宜安靜，不宜作過(guò)大的活動(dòng)。 （二）食物 一般進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖有所增加。高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高。高蛋白質(zhì)餐可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定控制。 （三）過(guò)度空腹 一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后至次日晨禁食，空腹約12~14h。但過(guò)度空腹達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)亦會(huì)有異常結(jié)果。如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而降低為低血糖；空腹過(guò)度反致甘油三酯、甘油、游離脂肪酸增加，故空腹并非越長(zhǎng)越好。 （四）飲酒 飲酒可使血漿乳酸、甘油三酯、尿酸增加。長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，為此GGT常作為嗜酒者的篩選檢查。 （五）吸煙 吸煙可使胃泌素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增加，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積增高。 （六）藥物 藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類(lèi)藥物，對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響

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