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北京協(xié)和+四川華西：新冠感染者診療，這些檢驗指標很重要！

2023-01-05 17:46 閱讀：3231 來源：見文末 作者：醫(yī)**漫 責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 關注！
協(xié)和《新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）》

12月26日，北京協(xié)和醫(yī)院“協(xié)和呼吸”發(fā)布北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版）。



新冠病毒感染的診斷：

新冠病毒感染：流行病學史+臨床癥狀+核酸/抗原。

新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學異常。

新冠病毒感染者推薦的實驗室檢查：

必要：生命體征、心電圖、血氣分析（注意記錄吸氧條件）、血常規(guī)、凝血、D二聚體、肝功、腎全、LDH、CRP、ESR

推薦：鐵蛋白、CK、cTnI、NT-proBNP/BNP、TB淋巴細胞亞群、IL-6。

可選：IL-8、IL-10、球蛋白、補體；抗MDA5抗體；抗磷脂抗體譜；胸CT（沒有72小時之內(nèi)影像資料且病情危重的患者）

重癥及危重癥的預警：

出現(xiàn)嚴重肺部表現(xiàn)的患者常在癥狀出現(xiàn)后第2周內(nèi)發(fā)展為危重癥，需要警惕。

出現(xiàn)以下情況需要考慮病情加重可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加；呼吸困難癥狀加重；炎癥指標（CRP、鐵蛋白、血沉）或乳酸顯著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴細胞計數(shù)進行性下降；肺部影像學迅速進展。

住院新冠病毒感染患者的管理(參見表2和圖2)。

表2 住院新冠病毒感染患者的治療推薦

圖2. 住院新冠病毒感染患者治療流程圖

何時考慮抗細菌治療？

首次就診的新冠感染患者很少合并細菌感染，新冠本身也可引起長時間發(fā)熱、膿涕或膿痰，如果患者沒有合并白細胞增多、局灶性細菌感染影像表現(xiàn)、PCT升高等，抗菌素不是必須。臨床醫(yī)師應警惕院內(nèi)感染風險，及時行細菌、真菌等病原學檢查。

是否進行抗凝治療？

所有新冠住院患者均應檢測血小板計數(shù)、血色素、PT、aPTT、纖維蛋白原和D-二聚體。

除非存在禁忌，否則所有新冠住院患者應接受血栓預防。

首選低分子肝素或普通肝素。

無VTE證據(jù)的患者在出院后無需常規(guī)接受血栓預防。

華西《新型冠狀病毒肺炎診治手冊（試行第一版）》

12月25日，四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診治手冊（試行第一版）》。

輔助檢查： 

血氣、血常規(guī)、生化、DIC常規(guī)、心肌標志物、BNP、PCT、IL-6、CRP 

病原體檢查：甲乙流、呼吸道病原病 毒核酸、痰涂片培養(yǎng)  

影像學檢查：胸部CT 、心電圖

血常規(guī)、?化、凝血、心肌標志物、BNP每3-5天?次肺部影像學5-7天?次

臨床分型評估：
非重型：不滿足重型或危重型的任何條件

重型 符合下列任何一條: 1.出現(xiàn)氣促，RR≥30 次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；3. PaO2/FiO2 ≤300mmHg 4．臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示 24～48 小時 內(nèi)病灶明顯進展>50%者

危重型 符合下列任何一條: 符合以下情況之一者: 

1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；

2.出現(xiàn)休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

重型/危重型早期預警指標

低氧血癥或呼吸窘迫進行性加重；

組織氧合指標惡化或乳酸進行性升高；

外周血淋巴細胞計數(shù)進行性降低（<600）或外周血炎癥標記物如IL-6、CRP、鐵蛋白等 進行性上升；

 D-二聚體等凝血功能相關指標明顯升高；? 胸部影像學顯示肺部病變明顯進展



來 源 | 協(xié)和呼吸、河南省呼吸與危重癥學會
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