2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防止法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理。

通過(guò)釆取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大多數(shù)省份疫情緩解，但境外的發(fā)病人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)。隨著對(duì)疾病臨床表現(xiàn)、病理認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫(yī)院感染，同時(shí)提醒注意**性病例導(dǎo)致的傳播和擴(kuò)散，我們對(duì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》進(jìn)行修訂，形成了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》。
—、病原學(xué)特點(diǎn)
新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上。體外分離培養(yǎng)時(shí)，2019-nCoV96個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分離培養(yǎng)需約6天。
對(duì)冠狀病毒理化特性的認(rèn)識(shí)多來(lái)自對(duì)SARSr-CoV和MERSr-CoV的研究。病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、**、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和***等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。
二、流行病學(xué)特點(diǎn)
（一）傳染源。
目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。**也可能成為傳染源。
（二）傳播途徑。
經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、病理改變（新增）
根據(jù)目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果總結(jié)如下。
（一）肺臟。
肺臟呈不同程度的實(shí)變。
肺泡腔內(nèi)見(jiàn)漿液、纖維蛋白性滲出物及透明膜形成；滲出細(xì)胞主要為單核和巨噬細(xì)胞，易見(jiàn)多核巨細(xì)胞。II型肺泡上皮細(xì)胞顯著增生，部分細(xì)胞脫落。II型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)包涵體。肺泡隔血管充血、水腫，可見(jiàn)單核和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及血管內(nèi)透明血栓形成。肺組織灶性出血、壞死，可出現(xiàn)出血性梗死。部分肺泡腔滲出物機(jī)化和肺間質(zhì)纖維化。
肺內(nèi)支氣管黏膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見(jiàn)黏液及黏液栓形成。少數(shù)肺泡過(guò)度充氣、肺泡隔斷裂或囊腔形成。
電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示部分肺泡上皮和巨噬細(xì)胞呈新型冠狀病毒抗原陽(yáng)性，RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。
（二）脾臟、肺門(mén)淋巴結(jié)合骨髓。
脾臟明顯縮小。淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少，灶性出血和壞死，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見(jiàn)吞噬現(xiàn)象；淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見(jiàn)壞死。免疫組化染色顯示脾臟和淋巴結(jié)內(nèi)CD4+T和CD8+T細(xì)胞均減少。骨髓三系細(xì)胞數(shù)量減少。
（三）心臟和血管。
心肌細(xì)胞可見(jiàn)變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。部分血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成。
（四）肝臟和膽囊。
體積增大，暗紅色。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；肝血竇充血，匯管區(qū)見(jiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，微血栓形成。膽囊高度充盈。
（五）腎臟。
腎小球球囊腔內(nèi)見(jiàn)蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落，可見(jiàn)透明管型。間質(zhì)充血，可見(jiàn)微血栓和灶性纖維化。
（六）其他器官。
腦組織充血、水腫，部分神經(jīng)元變性。腎上腺見(jiàn)灶性壞死。食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落。
四、臨床特點(diǎn)
（一）臨床表現(xiàn)。
基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，潛優(yōu)期1-4天，多為3-7天。
以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。
部分兒童及新生兒病例癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。
輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。
從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重。老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差?；加行滦凸跔畈《痉窝椎脑挟a(chǎn)婦臨床過(guò)程與同齡患者相近。兒童病例癥狀相對(duì)較輕。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。
一般檢查
發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。
病原學(xué)及血清學(xué)檢查
（1）病原學(xué)檢查：釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確。標(biāo)本采集后盡快送檢。
（2）血清學(xué)檢查：新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。
（三）胸部影像學(xué)。
早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。
五、診斷標(biāo)準(zhǔn)
**。
結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：
流行病學(xué)史
發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；
發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)有接觸史；
發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)**市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；
聚集性發(fā)病(2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例)。
臨床表現(xiàn)
發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；
具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；
發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。
有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無(wú)明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條。
**。
**同時(shí)具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者：
實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；
病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；
血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽(yáng)性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。（新增）
六、臨床分型
（一）輕型。
臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。
（二）普通型。
具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。
（三）重型。
成人符合下列任何一條：
1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；
2.靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%;
3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg
（lmmHg=O.133kPa）。
高海拔（海拔超過(guò)1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)Pa02/Fi02進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[大氣壓（mmHg）/760]
肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%者按重型管理。
兒童符合下列任何一條：（新增）
1.出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2?12月齡，RR≥50次/分；1?5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；
靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤92%；
輔助呼吸（**、鼻翼扇動(dòng)、三凹征），發(fā)紺，間歇性呼吸暫停；
出現(xiàn)嗜睡、驚厥；
拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。
（四）危重型。
符合以下情況之一者：
出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；
出現(xiàn)休克；
合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。
七、重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)（新增）
（一）成人。
外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性下降；
外周血炎癥因子如IL-6、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升；
乳酸進(jìn)行性升高；
肺內(nèi)病變?cè)诙唐趦?nèi)迅速進(jìn)展。
（二）兒童。
呼吸頻率增快；
精神反應(yīng)差、嗜睡；
乳酸進(jìn)行性升高；
影像學(xué)顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤(rùn)、胸腔積液或短期內(nèi)病變快速進(jìn)展；
3月齡以下的嬰兒或有基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、異常血紅蛋白、重度營(yíng)養(yǎng)不良等），有免疫缺陷或低下（長(zhǎng)期使用免疫抑制劑）。
八、鑒別診斷
（一）新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。
（二）新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別，尤其是對(duì)**要盡可能采取包括快速抗原檢測(cè)和多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)。
（三）還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
九、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的**后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行單人間隔離治療，院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮**，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并釆集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立即將**轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染者有密切接觸的患者，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。
**連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（釆樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性可排除**診斷。
十、治療
（一）根據(jù)病情確定治療場(chǎng)所。
疑似及**應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，**應(yīng)單人單間隔離治療，**可多人收治在同一病室。
危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療。
（二）一般治療。
1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。
2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。
3.及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。有條件可釆用氫氧混合吸入氣（H2/O2：66.6%/33.3%）治療。
4.抗病毒治療：可試用a-干擾素（成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2mL，每日2次霧化吸入）、洛匹那韋/利托那韋（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，療程不超過(guò)10天）、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，成人500mg/次，每日2至3次靜脈輸注，療程不超過(guò)10天）、磷酸氯喹（18歲-65歲成人。體重大于50公斤者，每次500mg、每日2次，療程7天；體重小于50公斤者，第一、二天每次500mg.每日2次，第三至第七天每次500mg、每日1次）、阿比多爾（成人200mg，每日3次，療程不超過(guò)10天）。
要注意上述藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥（如患有心臟疾病者禁用氯喹）以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。對(duì)孕產(chǎn)婦患者的治療應(yīng)考慮妊娠周數(shù)，盡可能選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，以及是否終止妊娠后再進(jìn)行治療等問(wèn)題，并知情告知。
5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
（三）重型、危重型病例的治療。
1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防止并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。
2.呼吸支持：
（1）氧療：重型患者應(yīng)當(dāng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時(shí)評(píng)估呼吸窘迫和/或低氧血癥是否緩解。
（2）高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和/或低氧血癥無(wú)法緩解時(shí)，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。若短時(shí)間（1-2小時(shí)）內(nèi)病情無(wú)改善甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。
（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣：釆用肺保護(hù)性通氣策略，即小潮氣量（6-8mL/kg理想體重）和低水平氣道平臺(tái)壓力（≤30cmH2O）進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。在保證氣道平臺(tái)壓≤35cmH2O時(shí)，可適當(dāng)釆用高PEEP，保持氣道溫化濕化，避免長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜，早期喚醒患者并進(jìn)行肺康復(fù)治療。較多患者存在人機(jī)不同步，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時(shí)行支氣管鏡檢查釆取相應(yīng)治療。
（4）挽救治療：對(duì)于嚴(yán)重**S患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)當(dāng)進(jìn)行12小時(shí)以上的俯臥位通氣。俯臥位機(jī)械通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。其相關(guān)指征：①在Fi02＞90%時(shí)，氧合指數(shù)小于80mmHg，持續(xù)3-4小時(shí)以上；②氣道平臺(tái)壓≥35cmH20o單純呼吸衰竭患者，首選VV-ECMO模式；若需要循環(huán)支持，則選用VA-ECM0模式。在基礎(chǔ)疾病得以控制，心肺功能有恢復(fù)跡象時(shí)，可開(kāi)始撤機(jī)試驗(yàn)。
3.循環(huán)支持：在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心律和尿量的變化，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋腥樗岷蛪A剩余，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如超聲多普勒法、超聲心動(dòng)圖、有創(chuàng)血壓或持續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)測(cè)。在救治過(guò)程中，注意液體平衡策略，避免過(guò)量和不足。
如果發(fā)現(xiàn)患者心律突發(fā)增加大于基礎(chǔ)值的20%或血壓下降大約基礎(chǔ)值20%以上時(shí)，若伴有皮膚灌注不良和尿量減少等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)密切觀察患者是否存在膿毒癥休克、消化道出血或心功能衰竭等情況。
4.腎功能衰竭和腎替代治療：危重癥患者的腎功能損傷應(yīng)積極尋找導(dǎo)致腎功能損傷的原因，如低灌注和藥物等因素。對(duì)于腎功能衰竭患者的治療應(yīng)注重體液平衡、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，在營(yíng)養(yǎng)支持治療方面應(yīng)注意氮平衡、熱量和微量元素等補(bǔ)充。重癥患者可選擇連續(xù)性腎替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。其指征包括：①高鉀血癥；②酸中毒；③肺水腫或水負(fù)荷過(guò)重；④多器官功能不全時(shí)的液體管理。
5.康復(fù)者血漿治療：適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第二版）》。
6.血液凈化治療：血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過(guò)等，能清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，從而減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，可用于重型、危重型患者細(xì)胞因子風(fēng)暴早中期的救治。
7.免疫治療：對(duì)于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者，可試用托珠單抗治療。首次劑量4-8mg/kg，推薦劑量為400mg、0.9%生理鹽水稀釋至100ml，輸注時(shí)間大于1小時(shí)；首次用藥療效不佳者，可在12小時(shí)后追加應(yīng)用一次（劑量同前），累計(jì)給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過(guò)800mg。注意過(guò)敏反應(yīng)，有結(jié)核等活動(dòng)性感染者禁用。
8.其他治療措施：
對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的患者，酌情短期內(nèi)（3?5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1?2mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。
兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。
患有重型或危重型新型冠狀病毒肺炎的孕婦應(yīng)積極終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首選。
患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。
（四）中醫(yī)治療。
本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽?之氣，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
1.醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）
2.臨床治療期（**）
2.1清肺排毒湯
適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。
基礎(chǔ)方劑：
麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。
服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晩各一次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個(gè)療程。
如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。
處方來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020)22號(hào))。
2.2輕型
（1）寒濕郁肺證
臨床表現(xiàn)：
發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。
推薦處方：
生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長(zhǎng)卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術(shù)15g、云苓45g、生白術(shù)30g、焦三仙各9g、厚樸15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，飯前服用。
（2）濕熱蘊(yùn)肺證
臨床表現(xiàn)：
低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脫痞，無(wú)汗或汗出不暢，或見(jiàn)嘔惡納呆，便?；虼蟊阏硿凰?。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。
推薦處方：
檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃苓10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術(shù)10g、大青葉10g、生甘草5g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
2.3普通型
（1）濕毒郁肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
推薦處方：
生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅蒼術(shù)10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
（2）寒濕阻肺證
臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，月完痞，或嘔惡，便澹。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。
推薦處方：蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
2.4重型
(1)疫毒閉肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
推薦處方：化濕敗毒方
基礎(chǔ)方劑：
生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芷10g、葶藶子10g、赤芍10go
服法：每日1?2劑，水煎服，每次100ml?200ml，一日2?4次，口服或鼻飼。
（2）氣營(yíng)兩燔證
臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，謔語(yǔ)神昏，視物錯(cuò)瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。
推薦處方：
生石膏30?60g（先煎）、知母30g、生地30?60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、草房子15g、生甘草6g。
服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml?200ml，每日2?4次，口服或鼻飼。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
2.5危重型
內(nèi)閉外脫證
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。
推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5?10g。出現(xiàn)人機(jī)不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5?10g和芒硝5?10g。
推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書(shū)從小劑量開(kāi)始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液l00mgbid，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40mlbido
高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20mlbid。
全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100mlbid。
免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20?60mlbid。
2.6恢復(fù)期
（1）肺脾氣虛證
臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便澹不爽。舌淡胖，苔白膩。
推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
（2）氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。
推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
十一、出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項(xiàng)
（一）出院標(biāo)準(zhǔn)。
體溫恢復(fù)正常3天以上；
呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；
肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；
連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性（釆樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）。
滿足以上條件者可出院。
（二）出院后注意事項(xiàng)。
定點(diǎn)醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會(huì)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
患者出院后，建議應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動(dòng)。
建議在出院后第2周和第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。
十二、轉(zhuǎn)運(yùn)原則
按照國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案（試行）》執(zhí)行。
十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制
嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》的要求執(zhí)行。