一、靜脈評估

腫瘤治療主要手段有手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。化學(xué)治療（簡稱化療）在整個腫瘤治療起著舉足輕重的作用?；熡泻芏喾N給藥途徑，其中靜脈給藥在臨床中較為常見。經(jīng)靜脈給藥可以快速提高血藥濃度，達(dá)到治療效果。但是絕大多數(shù)化療藥物會造成血管壁不同程度的損傷，甚至液體外滲造成局部組織壞死，因此綜合各種因素，主動評估患者靜脈，合理建立血管通路成為順利完成化療的重要環(huán)節(jié)。

(一)患者因素
1.外周血管：血管充盈度、彈性、粗細(xì)、曲直及既往血管使用情況。
2.皮膚狀況：穿刺部位皮膚有無炎癥、腫脹、瘢痕，是否完整。
3.危險因素：高齡患者及既往經(jīng)外周靜脈輸注抗腫瘤藥物的患者血管彈性差，會增加靜脈炎的危險；周圍血管疾病和感覺異常是藥物滲漏的危險因素；肥胖患者靜脈難以觸及。
4.其他情況：患者精神狀態(tài)、合作程度，自我照顧和經(jīng)濟能力等。
(二)治療方案熟悉化療方案及療程，包括藥物理化性質(zhì)、治療時間和頻率。

(三)護士資質(zhì)護士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識，考核合格后才可實施化療靜脈給藥；一名護士為單個患者進行靜脈穿刺每日不可超過2次，每位患者每日靜脈穿刺總數(shù)不宜超過4次。

二、常見靜脈穿刺工具的種類及概念
靜脈穿刺工具根據(jù)導(dǎo)管長度分為短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管、長導(dǎo)管；根據(jù)置入的血管類型分為外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管。
(一)外周靜脈導(dǎo)管（pe**heralvenouscatheter,PVC）為長度小于或等于7.5cm的導(dǎo)管，也稱靜脈留置針。目前，“安全型留置針”作為外周靜脈留置針的第四代已在臨床上廣泛應(yīng)用。
(二)中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter,CVC）是指經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈進行穿刺，并沿血管走向直至中心靜脈（上腔靜脈、下腔靜脈）的導(dǎo)管。
(三)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（pe**herallyinsertedcentralcatheter,PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入，導(dǎo)管尖端被送達(dá)到上腔靜脈的導(dǎo)管。廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、胃腸外營養(yǎng)等。

(四)植入式輸液港（implantablevenousaccessport,PORT）為一種埋藏于皮下組織中的植入式、可長期留置的中心靜脈通路裝置。由輸液港座和導(dǎo)管組成，對中長期輸液患者如癌癥患者帶來生活質(zhì)量上的顯著改善。

三、血管通道選擇
根據(jù)患者血管通道條件、化療方案、化療周期、藥物類型、輸注速度及持續(xù)時間，還要考慮患者的舒適度和活動，為患者選擇最佳的血管通道。
1.周圍血管通道
（1）短期輸注非**性抗腫瘤藥物時選擇外周靜脈。
（2）成人首選前臂大血管，選擇粗直、光滑、無靜脈瓣、有彈性的血管；對于小于12月齡嬰兒可使用頭皮靜脈給藥。
（3）避免24小時內(nèi)在同一部位多次穿刺。
（4）避免擠壓輸液導(dǎo)管來確認(rèn)有無回血，因為可能會造成靜脈壓力的顯著改變而引起靜脈破裂?？墒褂米⑸淦骰爻椋蛴弥亓Φ脑韥頇z查靜脈回血和輸液的通暢性。
2.中心血管通道需要長期化療的患者，或輸注發(fā)皰性或**性藥物的患者，應(yīng)選擇中心靜脈。

3.外周靜脈避免輸注化療藥物，必須使用時，給藥前評估周圍血管給藥的利弊，需確認(rèn)回血，加強巡視穿刺的部位，必要時記錄。

四、通道工具的選擇在滿足治療的情況下，選擇直徑最小和長度最短的導(dǎo)管進行治療。

1.靜脈輸液頭皮鋼針僅應(yīng)用于單次給藥或靜脈采血，不能用于發(fā)皰性藥物輸注。
2.使用外周靜脈留置針輸注抗腫瘤藥物時，輸注結(jié)束不保留導(dǎo)管。
3.PICC和PORT適用于長期靜脈治療，可輸注任何性質(zhì)藥物，不可用于血流動力學(xué)的監(jiān)測(前端開口耐高壓PICC導(dǎo)管除外)。
4.CVC可用于任何性質(zhì)藥物輸注和血液動力學(xué)的監(jiān)測。

參考文獻
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[2]   Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for the prevention of intravascular cantheter-related in-fections.2011.15