植入式靜脈輸液裝置（implantable venous access devices，IVAD）為一種埋藏于皮下組織中的植入式、可長(zhǎng)期留置的中心靜脈通路裝置。由供穿刺的輸液港座（port）和導(dǎo)管兩部分組成，前者是靜脈導(dǎo)管和外界相連通的裝置，因此時(shí)裝置簡(jiǎn)稱靜脈輸液港（port）。靜脈輸液港術(shù)后并發(fā)癥的處理

（一）早期并發(fā)癥

1.囊袋血腫

處理原則：通常血腫用保守治療即可，不需手術(shù)處理。如果患者局部脹痛明顯且觀察到血腫范圍有擴(kuò)大趨勢(shì)，就必須手術(shù)清創(chuàng)止血。如果局部脹痛不明顯但血腫超過(guò)港座表面，也必須手術(shù)清除血腫。血腫一旦出現(xiàn)，就會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加感染的機(jī)會(huì)，因此要謹(jǐn)慎使用靜脈輸液港，避免一切引起感染的可能，否則就有拔除靜脈輸液港的風(fēng)險(xiǎn)。

2.切口裂開(kāi)

處理原則：主要看切口裂開(kāi)是否有造成導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，如有感染存在，必須拔除靜脈輸液港并進(jìn)行抗感染治療。如切口裂開(kāi)在植入靜脈輸液港之后6小時(shí)之內(nèi)，可以重新清創(chuàng)縫合切口。延遲性裂開(kāi)大多需要拔除靜脈輸液港。對(duì)部分裂開(kāi)的切口處理包括局部換藥以及重新調(diào)整皮瓣以覆蓋受影響的區(qū)域。有些部分裂開(kāi)的切口其感染灶僅局限在切口處，與囊袋沒(méi)有連通，這樣僅局部換藥也是足夠的。

3.靜脈輸液港港座翻轉(zhuǎn)

處理原則：一旦確診港座翻轉(zhuǎn)，可通過(guò)輕柔的旋轉(zhuǎn)復(fù)位港座，再次手術(shù)固定港座很罕見(jiàn)。旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)要注意阻力大小，一般往阻力小的方向旋轉(zhuǎn)復(fù)位。

4.咯血

處理原則：放置靜脈輸液港的患者一旦出現(xiàn)咯血，就要考慮導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的可能，需要進(jìn)行一系列檢查，如凝血功能、D-二聚體的化驗(yàn)，胸部X射線，心臟大血管超聲，導(dǎo)管走行區(qū)域超聲等檢查。如果確認(rèn)有肺葉支氣管損傷，應(yīng)立即拔除靜脈輸液港。如果確認(rèn)有導(dǎo)管相關(guān)血栓栓塞，則可在抗凝治療3-5天后拔除靜脈輸液港。

（二）延期并發(fā)癥

1.導(dǎo)管相關(guān)性感染

（1）處理原則

1）導(dǎo)管處理：對(duì)于懷疑靜脈輸液港引起的感染，如有全身炎癥反應(yīng)綜合征、合并嚴(yán)重疾病或靜脈輸液港座部位膿腫，需立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)。

2）抗生素處理：在留取血培養(yǎng)后可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素?？股氐倪x擇取決于患者的基礎(chǔ)疾病、感染嚴(yán)重程度、感染可能的病原體種類。四個(gè)最常見(jiàn)的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌和腸革蘭陰性桿菌。

2.靜脈血栓形成 處理原則：若明確為導(dǎo)管相關(guān)性血栓，首先選擇抗凝治療，一般不推薦溶栓治療。對(duì)于有抗凝禁忌的患者，需考慮拔管；若無(wú)抗凝禁忌，且臨床需要保留導(dǎo)管，可保留導(dǎo)管，并長(zhǎng)期抗凝治療；若無(wú)抗凝禁忌，臨床認(rèn)為需要拔管，需抗凝至拔管后至少3個(gè)月。腔靜脈濾網(wǎng)僅適應(yīng)于有抗凝禁忌或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，并不常規(guī)推薦。溶栓治療多用于急性大面積肺栓塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且無(wú)溶栓禁忌的患者，不做常規(guī)推薦。

3.導(dǎo)管阻塞 處理原則：導(dǎo)管阻塞最常見(jiàn)的原因是血液在導(dǎo)管回流形成血塊，也可能是繼發(fā)于輸注高密度物質(zhì)或含有不相容物質(zhì)的溶液而導(dǎo)致導(dǎo)管腔內(nèi)沉淀。若發(fā)生輸液港不暢，應(yīng)首先排除Huber針（輸液針頭）位置錯(cuò)誤，這是假性梗阻最常見(jiàn)的原因，以及輸液針或外部連接部分閉塞。若懷疑靜脈輸液港阻塞，正確的處理是首先X線胸片確認(rèn)靜脈輸液港位置，以及多普勒超聲或造影了解有無(wú)血管血栓形成。當(dāng)胸部X線檢查顯示導(dǎo)管錯(cuò)位或扭曲，根據(jù)靜脈輸液港功能障礙的程度，靜脈輸液港系統(tǒng)可能不得不移除。單純纖維蛋白鞘阻塞通常由輸注纖維蛋白溶解劑（鏈激酶8000-25000U，或尿激酶5000-25000U）可成功治療。

4.導(dǎo)管斷裂 處理原則：一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂，不論有無(wú)臨床癥狀，必須謹(jǐn)慎地完全移除靜脈輸液港，并通過(guò)介入等手段取出斷裂導(dǎo)管，以防發(fā)生進(jìn)一步的嚴(yán)重并發(fā)癥。

5.導(dǎo)管移位   處理原則：移位的導(dǎo)管必須采用介入技術(shù)處理，以避免血栓栓塞。通過(guò)X線平片識(shí)別導(dǎo)管和靜脈輸液港的分離可以進(jìn)行早期干預(yù)并預(yù)防導(dǎo)管移位。

6.導(dǎo)管栓塞 處理原則：當(dāng)檢測(cè)到栓塞片段時(shí)，應(yīng)行介入取出栓塞異物；也有手術(shù)移除栓塞異物的少數(shù)報(bào)道。

7.回血受阻 處理原則：多數(shù)間歇性導(dǎo)管阻塞可通過(guò)在患者仰臥頭低位應(yīng)用生理鹽水沖管再通。部分持續(xù)性導(dǎo)管阻塞的患者可通過(guò)溶栓藥物（鏈激酶、尿激酶等）沖管后再通。

8.皮膚損傷 處理原則：當(dāng)患者主訴港周有任何皮膚不適時(shí)，需重視對(duì)待，應(yīng)暫時(shí)停止輸液，行X線胸片檢查。若結(jié)果為陰性，應(yīng)行導(dǎo)管造影排除其他并發(fā)癥，如纖維鞘形成、導(dǎo)管斷裂等。如果存在局部感染，通?？赏ㄟ^(guò)傷口護(hù)理和應(yīng)用抗生素緩解。

9.液體外滲 處理原則：一旦出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液并回抽藥物。對(duì)于局部疼痛的患者可局部封閉，用生理鹽水5ml+**10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部軟組織注射，每日1次，連續(xù)3天。還可局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)。對(duì)特定的藥物還可使用解毒劑，對(duì)于長(zhǎng)春新堿及紫杉類藥物的外滲，可在1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸酶1500IU于外滲部位周邊皮下注射。

10.囊袋感染 處理原則：局部感染大部分是由葡萄球菌感染所致，應(yīng)立刻設(shè)法對(duì)傷口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，并對(duì)外周血和中央血同時(shí)進(jìn)行采樣，特別是注射座內(nèi)的血液和導(dǎo)管內(nèi)的血液一定進(jìn)行培養(yǎng)。治療不必等培養(yǎng)結(jié)果就應(yīng)立即開(kāi)始。

綜上所述,靜脈輸液港較傳統(tǒng)CVC及PICC有顯著優(yōu)點(diǎn)，但是由于其位置特殊、價(jià)格昂貴，因此在使用時(shí)一定要注意適應(yīng)癥，術(shù)后嚴(yán)格照護(hù)避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1.徐波，耿翠芝.腫瘤治療血管通道安全指南.2.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015年.

2.鐘華蓀，李柳英.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).3.北京.人民軍醫(yī)出版社.2014年.

3.王秀榮，蔣朱明，李冬晶，等.上腔靜脈插管埋藏皮下輸液港的臨床應(yīng)用【J】.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1998,20:406.