實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，84歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰、氣急3年，再發(fā)一周"入院。這是動(dòng)態(tài)心電圖截圖。

心電圖診斷：

竇性心動(dòng)過(guò)緩

舒張晚期室性早搏

完全性右束支阻滯

PR間期延長(zhǎng)

ST－T改變，建議進(jìn)一步檢查




二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率42bpm。V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波粗頓，符合完全性右束支阻滯。PR間期達(dá)240ms。ST段表現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)為上斜的輕度抬高，T波直立，要結(jié)合臨床，進(jìn)一步檢查。黃色標(biāo)記處為室性早搏，室性早搏可落于后一個(gè)竇性心搏的P波之上，考慮舒張晚期室性早搏；


舒張晚期室性早搏心電圖表現(xiàn)：

1、室性早搏的偶聯(lián)間期較長(zhǎng)，接近竇性周期；

2、寬大畸形的QRS波群之前可見(jiàn)竇性P波，但P—R間期較正常為短；

3、舒張晚期室性早搏可落于后一個(gè)竇性心搏的P波之上，或在竇性P波出現(xiàn)后立即出現(xiàn)室性早搏，稱(chēng)為RonT現(xiàn)象，易引起室性心動(dòng)過(guò)速。

三、臨床意義;

室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，在人群中的發(fā)生率很高。Harvey(1578-1657)在《論心臟與血液流動(dòng)》一書(shū)中就闡述了心臟跳動(dòng)快慢對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響。在正常人群中，室性早搏的檢出率為靜息心電圖5％，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖為50％。隨著DCG的廣泛應(yīng)用，對(duì)于無(wú)心臟病證據(jù)的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。在我們對(duì)2001年—2007年的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)統(tǒng)計(jì)中，也發(fā)到室性早搏的檢出率高達(dá)67％。Gillette報(bào)告觀(guān)察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脫垂外，余l(xiāng)8例中9例消失，9例做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)早搏消失，故認(rèn)為太多數(shù)是良性早搏。Sugrue認(rèn)為無(wú)解剖學(xué)異常 心功能正常的室性心律失常者， 心內(nèi)膜心肌活檢組織學(xué)有異常，說(shuō)明心肌有病變存在，Loogen等研究認(rèn)為心律失常的心電圖改變是潛伏性心肌病患者唯一改變。舒張晚期室性早搏是指聯(lián)律間期相對(duì)較長(zhǎng)，發(fā)生于前一心搏的舒張晚期。此類(lèi)室性早搏可落在前一竇性心搏的P波之上，稱(chēng)為RonP現(xiàn)象，常發(fā)生于急性心梗時(shí)，易引起室性心動(dòng)過(guò)速。

參考文獻(xiàn)：

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