高頻電刀是手術(shù)中經(jīng)常使用的醫(yī)療儀器，通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的，高頻電刀用于醫(yī)療手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性，如加快手術(shù)進(jìn)程、減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度、減少或避免手術(shù)出血等，并有利于病員手術(shù)后的康復(fù)，因此得到了廣泛歡迎與應(yīng)用，但是我科近期發(fā)生一例電刀灼傷，影響極壞，社會(huì)反響很大。

病例資料如下

患者女，56歲，體重52kg，因“發(fā)現(xiàn)膽囊息肉一年伴右上腹部間斷疼痛不適一月”入院住肝膽外科，診斷為“膽囊息肉”。

完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，麻醉科麻醉前訪視：患者老年女性，診斷明確，既往體健，有高血壓病史8年，一直口服硝苯地平緩釋片治療，血壓控制較滿意，無心臟病糖尿病病史，無藥敏史，輔檢結(jié)果基本正常，體溫：36.6℃,脈搏:93次/分,呼吸:20次/分,血壓:140/89mmHg，擬在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。

術(shù)中使用高頻電刀，一次性負(fù)極板粘貼于患者左大腿。整個(gè)手術(shù)期電刀一直未報(bào)警。

手術(shù)順利，術(shù)畢患者蘇醒迅速，拔管后觀察，準(zhǔn)備10min后送回病房交班。

術(shù)者掀開無菌單，巡回護(hù)士取負(fù)極板時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)極板粘貼處皮膚紅腫，無皮膚破潰，以為是患者對(duì)導(dǎo)電膠過敏，未作特殊處理，也未上報(bào)護(hù)士長或主任。病房護(hù)士也未仔細(xì)檢查患者皮膚完整度。

術(shù)后第二天，該部位出現(xiàn)8個(gè)大小不等的水皰。

肝膽外科急請(qǐng)燒傷科醫(yī)師會(huì)診，診斷為電灼傷（Ⅱ度灼傷），并協(xié)助治療。肝膽外科急通知麻醉科手術(shù)室。

護(hù)理部主任麻醉科主任手術(shù)室護(hù)士長立即到病區(qū)看望灼傷患者，了解病情：在膽囊切除術(shù)前，該患者在一美容店減肥已有2月，皮下脂肪松弛，大腿比較細(xì)，使用電刀時(shí)，負(fù)極板粘貼部位偏離肌肉豐富處，發(fā)生極板電灼傷可能與負(fù)極板粘貼部位有關(guān)。這是一起因電刀使用不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故。與患者有效溝通后，患者對(duì)院方處置表示理解，并接受相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的道歉。患者轉(zhuǎn)入燒傷科繼續(xù)治療，包括自體皮膚移植等處置。

因?yàn)橐淮问д`，導(dǎo)致患者極大的痛苦實(shí)屬不該，我們應(yīng)努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，爭取做到零失誤。

下面敲黑板：

1，先看看高頻電刀的工作原理

高頻電刀的功能主要分為電切及電凝兩種，亦有同時(shí)存在兩種不同程度特性的混合型。電切是以持續(xù)高能量加到細(xì)胞中，使細(xì)胞中的水分子在短時(shí)間內(nèi)大量汽化，將細(xì)胞爆破，宏觀便達(dá)到電切效果，令組織分離。電凝是以間斷低能量加到細(xì)胞中，使細(xì)胞中的水份升溫蒸發(fā)出細(xì)胞，細(xì)胞因失去水份而收縮成痂，宏觀來說，細(xì)胞及細(xì)胞間的收縮會(huì)把被切斷的血管亦收縮止血，達(dá)到電凝效果。高頻電刀切割時(shí)，通常應(yīng)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個(gè)不出血的、窄而平坦的、深幾毫米的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。為了避免低頻電流引起不需要的神經(jīng)**和減少交流漏電，高頻電刀一般使用0.3～5MHz的振蕩頻率。由于高頻電刀是大能量的輸出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，則易產(chǎn)生燒傷。特別在大功率使用單極的情況下，應(yīng)特別小心。

2，電刀灼傷有兩種，一種是極板灼傷，一種的電刀頭灼傷。 極板灼傷主要是因?yàn)闃O板的粘貼位置和方法不對(duì)，造成局部灼傷；而電刀頭灼傷是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致的意外灼傷。本例屬于前者。主要責(zé)任在巡回護(hù)士。

3，高頻電刀灼傷的常見原因————一般可以分為三種：內(nèi)因灼傷、外因灼傷、偽灼傷。

內(nèi)因灼傷起因于在患者組織之內(nèi)有太強(qiáng)的電流密度。外因灼傷。外因灼傷是由易燃物質(zhì)熱變引起的，一般與電刀手術(shù)所使用的輸出功率無關(guān)例如介于主電極和患者組織之間的潔膚洗滌劑、脫脂劑、消毒劑以及麻醉劑，由于火花面發(fā)生著火起燃。在電刀手術(shù)中，總是存在著介于主電極和患者組織之間的火花。 偽灼傷可視為灼傷但無法找出為何引起灼傷的原因和如何解釋，時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有輕度或嚴(yán)重的壞死。

本例屬于因護(hù)士操作不當(dāng)負(fù)極板位置失當(dāng)引起的灼傷。屬于責(zé)任事故。

事故由院內(nèi)專家定性后，當(dāng)事人以及手術(shù)室護(hù)士長手術(shù)部主任在全院檢討，院方對(duì)當(dāng)事人及護(hù)士長主任等作出經(jīng)濟(jì)處罰。

后全科進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論該病例，目前不是追究誰的責(zé)任，而是探討如何避免同類事件發(fā)生。

因此美小護(hù)們就這一“遇到類似患者，我們?cè)撊绾芜x擇負(fù)極板粘貼部位？”命題積極發(fā)言?？偨Y(jié)如下：

1，負(fù)極板應(yīng)置于光潔、干燥、肌肉（而不是脂肪）豐富而無骨骼突出的部位，在有毛發(fā)的區(qū)域施用，放置軟極板之前須剔除毛發(fā)。

2，粘貼負(fù)極板的部位，盡量靠近手術(shù)部位，例如；膽囊手術(shù)時(shí)，可將極板貼在右側(cè)臀部。這不僅是為了減小電刀工作阻抗，從而降低所要求的電刀輸出功率，減小灼傷危險(xiǎn)。

3，有金屬假體和有瘢痕組織的地方避免安置。不得用在可能囤積液體的地方（例如：下腹部手術(shù)時(shí)，一次性負(fù)極板若貼在臀部有可能接觸到消毒液、體液、沖洗液，增加灼傷危險(xiǎn)性）。

4，安裝心臟起搏器的患者禁用電刀，防止室顫。

另外，一次性負(fù)極板不可重復(fù)使用很重要。

通過這起事故，大家都深感責(zé)任重大，我們都應(yīng)該熟練掌握各種器械的正確使用方法，視病人為親人，有**變動(dòng)及麻醉欠佳意識(shí)不清患者更應(yīng)加強(qiáng)巡視，要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，杜絕不良隱患發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,創(chuàng)造一個(gè)安全值得信賴的手術(shù)環(huán)境，讓每個(gè)手術(shù)患者安全度過圍術(shù)期。

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