皮脂腺囊腫，俗稱“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞、皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。雖然為緩慢增長的良性病變，但是囊內(nèi)有白色豆渣樣分泌物。，所以容易發(fā)生感染，而且感染容易反復(fù)出現(xiàn)，化膿的幾率也比較高。對一保守治療效果不好的，可以手術(shù)治療。最近一段時間，我們進(jìn)行了多例骶尾部皮脂腺囊腫切除術(shù)+轉(zhuǎn)移皮瓣成形術(shù)治療皮脂腺囊腫合并感染的情況，現(xiàn)在報道分析如下。

病例：青年男性，因“發(fā)現(xiàn)骶尾部腫物半年余”于2017-10-13入院。患者半年余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)骶尾部一腫物，直徑約1cm，觸痛，活動度差，患者未行特殊治療，腫物可自行消退。其后腫物反復(fù)出現(xiàn)，并疼痛不適，曾自行擠壓腫物，服用阿莫西林等治療，效果欠佳。今為求進(jìn)一步治療來我院，以骶尾部皮脂腺囊腫并感染收住我科。查體：T36.1℃，P60次/分，R18次/分，BP 115/69mmHg，骶尾部可見一直徑約2.5cm腫物，局部皮膚輕度紅腫，有輕微破潰，邊界清，輕度觸痛，活動度差。

初步診斷：骶尾部皮脂腺囊腫并感染

因為癥狀反復(fù)，保守治療效果不佳，決定行手術(shù)治療。手術(shù)具體狀況：患者俯臥于手術(shù)臺上，以臀溝中線向左偏移1cm為長軸，做邊長約6cm的等邊菱形，各銳角為60°，以菱形右底邊向右側(cè)臀部再做一邊長約6cm的菱形做皮瓣用。沿標(biāo)記線逐層切開菱形各邊，病灶區(qū)切除深達(dá)骶骨筋膜水平，同法游離右側(cè)菱形全層皮瓣及皮下組織。創(chuàng)面沖洗、止血，創(chuàng)面基底部放置負(fù)壓引流管2根，另戳孔引出體外。右側(cè)菱形皮瓣推移至病灶創(chuàng)面，2-0可吸收線做皮內(nèi)縫合，4號線間斷全層褥式縫合皮瓣。(見下圖)術(shù)畢，刀口加壓包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血20ml，術(shù)后病人安返病房，體溫36.5度、心律67次/分、血壓113/61mmHg，給予補液、抗感染及對癥支持治療。

患者術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，刀口疼痛可忍，無其他不適。手術(shù)后七天拆線，出院。隨訪近一年，無不適狀況。

相同狀況的患者，在過去的一年時間內(nèi)，采用上述治療共9例，手術(shù)后近取得較好治療效果。

傳統(tǒng)的皮脂腺囊腫切除手術(shù)，只是單純的囊腫切除，然后拉拽切除部位周邊的皮膚進(jìn)行縫合。傳統(tǒng)手術(shù)的好處是手術(shù)切除部位相對較少、手術(shù)操作簡單；但是因為對于**周圍部位的皮脂腺囊腫，手術(shù)切除后很容易因為皮膚的缺少、牽拉而造成皮膚的緊張，尤其是在蹲便的時候還可能會導(dǎo)致疼痛等不適，影響到手術(shù)后的生活。而我們改良過的手術(shù)方式，通過轉(zhuǎn)移皮瓣的成形手術(shù)，因為皮瓣的轉(zhuǎn)移，填補了手術(shù)造成的缺損，就避免了這種狀況。雖然皮瓣的來源部位也有皮膚牽拉，但是因為遠(yuǎn)離了臀溝部位，所以這個不適狀況會有很大程度的改善，一般影響很小。（見示意圖）

注意：因為臀溝部位距離**較近，對于功能的要求比較高，所以術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì)，減少組織的過度損傷。同時術(shù)后注意局部切口的愈合情況，防止皮下積血、積液，防止皮瓣壞死。

改良手術(shù)示意圖