實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，75歲，以頭暈、心悸、乏力不適半年，加重3天前來(lái)就診；

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)

三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯

交界性逸搏心律

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350—600bpm。QRS波群形態(tài)通常正常，RR間期規(guī)則，頻率40bpm，考慮為三度房性傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律。

心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)：

1．P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350—600bpm。

2．心室率極不規(guī)則，QRS間距絕對(duì)不等。心室率大于100bpm者稱為快室率心房顫動(dòng)。在發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)逸搏心律時(shí)，心室率可規(guī)則出現(xiàn)。

3．QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群可增寬、形態(tài)異常。

發(fā)生機(jī)制

房顫的發(fā)生是由于心房?jī)?nèi)的多個(gè)小折返環(huán)引起，這些折返環(huán)可分為兩類：核心折返環(huán)和隨機(jī)折返環(huán)。在房顫中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有自律灶。

三、臨床意義：

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation)簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見的心律失常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心房顫動(dòng)的患病率為0．77％，發(fā)生率隨年齡而增加。房顫可見于正常人，如房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年(年齡小于60歲)，稱孤立性房顫。如發(fā)生在無(wú)心臟病變的老年人(年齡大于60歲)，稱為特發(fā)性房顫。心房顫動(dòng)的患者，多發(fā)生于器質(zhì)性心內(nèi)外疾病，風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病是房顫最常見的病因，其他還可見于心肌病和心肌炎、先天性心臟病、心包炎、心臟手術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎、甲狀腺功能亢進(jìn)以及慢性肺源性心臟病等。急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂、藥物和酒精中毒、電解質(zhì)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)房顫。老年房顫患者中部分是心動(dòng)過(guò)緩．心動(dòng)過(guò)速綜合征的心動(dòng)過(guò)速期的表現(xiàn)。對(duì)于在治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)有頭暈癥狀，首先要考慮到合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可能及應(yīng)用藥物所導(dǎo)致的影響。對(duì)伴有器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)患者，在使用IC類抗心律失常藥物時(shí)，要警惕發(fā)生呈正弦波形的單形性室性心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)這種情況時(shí)，要考慮停藥或減量。治療上除積極查找原發(fā)病和誘發(fā)因素外，還要作出相應(yīng)的對(duì)癥處理。對(duì)于房顫患者的治療，主要有3個(gè)目標(biāo)：心室率的控制、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律及栓塞的預(yù)防。 心室率控制對(duì)那些持續(xù)性房顫的高血壓或心臟疾病的老年患者量個(gè)合理的選擇，對(duì)年輕人，尤其是那些伴陣發(fā)性孤立性房顫的患者，轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律是一個(gè)比較好的初次治療方案。對(duì)于房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，結(jié)合臨床可以考慮建議起搏器治療。

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