實例解析：

一、圖例資料：

患者女性，88歲，以心悸胸悶不適2天而來本院就診，患者無畏寒、發(fā)熱，稍咳，無咳痰，無盜汗及午后潮熱，無明顯消瘦，無腹痛腹瀉。目前，患者一般情況欠佳，食欲可，大小便正常。原有"高血壓病"史1年余，口服降壓藥物治療（具體藥物及血壓波動情況不明），病程中最高血壓140/100mmHg。無"糖尿病、心臟病"史。平素體健，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物、食物過敏史。隨社會預(yù)防接種。體檢：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHg 神志清晰，精神萎，步入病房，平臥位，查體合作。皮膚、黏膜無瘀點瘀斑。眼瞼無水腫，鞏固無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。唇無紺，雙側(cè)鼻唇溝，伸舌居中。頸軟，左右對稱，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓外形正常， 呼吸音清晰，無干濕性啰音。心尖部位無左鎖骨中線第5肋間內(nèi)0.5厘米，心界正常，心律每分鐘64次 ，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛肌衛(wèi)，無包塊。肝脾未捫及。肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音每分鐘4-5次，無氣過水音。四肢活動自如，肌力正常，生理性反射健存，未引出病理性反射。此圖為動態(tài)心電圖截圖：

心電圖診斷：

竇性心動過緩

室性早搏

房性早搏，部分末下傳

交界性逸搏

二、知識點：

圖中基礎(chǔ)心律為竇性，頻率54～59bpm，故為竇性心動過緩；紅箭頭處可見房性P波，前一P’波后未見QRS－T波群，為房性早搏末下傳，房早未下傳應(yīng)與竇性停搏、竇房阻滯鑒別。后一P’波后可見下傳的QRS-T波群；黃色標注處為室性早搏；藍色標處為交界性逸搏。

房性早搏心電圖表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的房性異位P’波，形狀與竇性波不同。

2.同源早搏聯(lián)律間期大多固定。

3.房性P’波后廠繼于是上性QRS-T波，P’R間期≥120mS，如提前出現(xiàn)的房性P’波后不繼以QRS波群的是未下傳房性早搏。

4.代償多不完全。

鑒別診斷：

房早未下傳應(yīng)與竇性停搏竇房阻滯鑒別。未下傳的房早二聯(lián)律，常可見P’波埋沒在前QRS波群的T波里，這個T波與正常T波形態(tài)不同。而且一般情況下，竇性心動過緩心律很少低于50bpm，如果心律過于緩慢，則要注意有無房早未下傳了。

三、臨床意義：

在動態(tài)心電圖檢查中，約64%的人可檢測到室上性早搏。大多數(shù)房性早搏患者無器質(zhì)性心臟病，其發(fā)生率與年齡增長和器質(zhì)性心臟病的出現(xiàn)成正比。常見于緊張、疲勞、飲酒、吸煙等無器質(zhì)性心臟病的患者，也可見于冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者；

參考文獻：
1.蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實用心電圖學第6版[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2014.01.
2.盧喜烈主編.心電學技術(shù)規(guī)范化培訓綱要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2014.12
3.沈衛(wèi)峰，貝政平主編.心血管病診療標準[M].上海：上?？茖W普及出版社,2013.01.