植入物的免疫應(yīng)可包括與起搏器，牙科植入物和矯形硬件相關(guān)的超敏反應(yīng)。此外，有些人對鎳，鈷或鉻敏感。金屬敏感性是對植入物最常見的免疫反應(yīng)，但也可以針對骨水泥成分（例如丙烯酸酯，過氧化苯甲酰，甲苯胺和抗生素）產(chǎn)生免疫反應(yīng)。金屬敏感性還與植入金屬硬件的骨質(zhì)溶解和無菌性松動相關(guān)。

相關(guān)情況介紹

對植入的矯形裝置的鎳或其他金屬的超敏反應(yīng)的呈現(xiàn)跡象和癥狀是可變的。金屬的超敏反應(yīng)可能在植入部位出現(xiàn)皮疹（尤其是淺表植入物，如踝關(guān)節(jié)處的板）。關(guān)節(jié)置換患者有松動癥狀，包括疼痛和不穩(wěn)定。骨折硬件患者有骨不連的癥狀，包括骨折部位的疼痛和運動。與感染癥狀相似的局部炎癥癥狀也是可能的，包括植入物的溫暖，紅斑和腫脹，盡管不太可能出現(xiàn)系統(tǒng)性疾?。ɡ绨l(fā)燒）。皮疹可能會在金屬裝置上形成，但并不總是存在。由植入物松動引起的骨質(zhì)溶解始終在鑒別診斷中。骨溶解的機制主要是對顆粒碎片的局部反應(yīng)，導致細胞反應(yīng)的級聯(lián)反應(yīng)（包括單核細胞/巨噬細胞的活化，吞噬作用，細胞因子的釋放），最終導致細胞周圍的破骨細胞活性增加。假體。骨溶解是對局部**的反應(yīng)，而不是免疫過敏反應(yīng)。 這些不同炎癥模式的原因尚不清楚，但炎癥程度與可見金屬顆粒（但不是鋯顆粒）之間的關(guān)聯(lián)支持了對金屬的免疫反應(yīng)的概念，并說明該過程并非特定于金屬 - 金屬構(gòu)造。

病理學

在翻修手術(shù)時滑膜的活組織檢查是區(qū)分感染和對植入物的超敏反應(yīng)的最佳方法。可以看到血管周圍淋巴細胞，漿細胞和巨噬細胞（金屬對金屬植入物），并且感染的特征在于活組織檢查中有大量中性粒細胞。

實驗室檢查

目前，很少進行血液檢查來診斷對植入物的免疫反應(yīng)。一般來說，白細胞（WBC）計數(shù)和炎癥介質(zhì)的其他評估（例如，血小板計數(shù)，C-反應(yīng)蛋白[CRP]水平和紅細胞沉降率[ESR]）不會升高或僅略微升高，它們是沒有具體或可靠性足以幫助診斷。然而，它們通常在檢查中進行以排除感染作為假體失敗的原因。對于疼痛的金屬對金屬髖關(guān)節(jié)置換患者，建議監(jiān)測鉻和鈷的濃度。

皮膚斑貼試驗

皮膚斑貼試驗已成為金屬的超敏反應(yīng)的標準篩查試驗; 它具有成本效益且技術(shù)簡單。該測試的主要局限性是陽性結(jié)果并不表示真正的超敏反應(yīng)，但必須在患者的病史和身體發(fā)現(xiàn)的背景下加以考慮。最常報道的術(shù)前皮膚試驗結(jié)果陽性的金屬在修復膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前診斷為金屬的超敏反應(yīng)的是鎳（52％），鈀（32％），金（23％）和鈷（19％）; 患者可能對多種金屬過敏。 這些皮膚免疫反應(yīng)的原因尚不清楚。許多對金屬具有皮膚反應(yīng)性的人可能永遠不會在由該金屬組成的假體部位產(chǎn)生任何反應(yīng)性。因此，皮膚貼片測試可能不可靠。

淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗

可能更具體的測試包括淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗（LTT）和淋巴因子遷移抑制因子（MIF）試驗，它們已被用于幫助診斷金屬的超敏反應(yīng)。

淋巴因子遷移抑制因子試驗

另一種在診斷金屬的超敏反應(yīng)方面顯示出前景的體外試驗涉及使用MIF。MIF用于防止淋巴細胞離開存在外來抗原的部位。該測試選擇性地檢測淋巴因子MIF，其存在時確實表明主動免疫應(yīng)答和金屬敏感性。植入矯形患者的金屬的陽性MIF檢測結(jié)果與該區(qū)域的疼痛，腫脹和皮膚病反應(yīng)密切相關(guān)。此外，在移除植入材料后，這些體征和癥狀得到改善，并且MIF測試結(jié)果恢復正常。

影像學檢查

需要對植入物進行仔細的射線照相評估。硬件周圍的半徑，螺釘移動和植入物位置的變化意味著松動，這可能是由于對金屬的過敏。可以看到骨溶解中出現(xiàn)的囊性變化：全膝關(guān)節(jié)植入物周圍的骨質(zhì)溶解。 全膝關(guān)節(jié)植入物周圍的骨質(zhì)溶解。計算機斷層掃描（CT）不是特別有用。磁共振成像（MRI）推薦用于金屬對金屬植入物的癥狀性患者或金屬離子水平為十億分之七或更高的金屬對金屬植入物的無癥狀患者，以評估植入物的狀態(tài)。超聲檢查還可以檢測植入物周圍的液體，但也是非特異性的。

治療

對于有翻修手術(shù)絕對禁忌癥的患者，局部皮質(zhì)類固醇激素的21天療程，有時可以控制癥狀。 鎮(zhèn)痛止痛藥，包括非甾體類抗炎藥（NSAIDs），可以控制癥狀，但不會改變潛在的病理。手術(shù)治療的選擇包括以下內(nèi)容：關(guān)節(jié)置換假體或骨折植入物仍然是骨折穩(wěn)定性所必需的 。含鈦合金或鋯涂層的部件可能會成功 ; 陶瓷植入物避免了全金屬植入物的影響，但是昂貴且放置難度更大，目前沒有脛骨的陶瓷材料可供使用。

預(yù)防

在植入種植體之前，通常不會對沒有金屬超敏反應(yīng)癥狀的患者進行常規(guī)術(shù)前篩查。推薦常規(guī)皮膚斑貼試驗，確認性淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗（LTT）作為降低接受關(guān)節(jié)成形術(shù)患者過敏相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)測手段。在常規(guī)全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，對于懷疑患有金屬過敏癥的患者，也可以指示替代假體，包括陶瓷植入物，由不同合金組成的植入物和涂層植入物。