潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸和直腸的慢性疾病，其特征在于炎癥的復(fù)發(fā)和緩解反復(fù)交替出現(xiàn)。盡管潰瘍性結(jié)腸炎主要通過內(nèi)科保守治療，但對于難以接受藥物治療或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可能需要進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)癥

發(fā)生一種或多種危及生命的并發(fā)癥的潰瘍性結(jié)腸炎患者需要立即手術(shù)。這些并發(fā)癥包括結(jié)腸穿孔，危及生命的胃腸道出血和中毒性巨結(jié)腸。發(fā)生罕見的結(jié)腸穿孔的潰瘍性結(jié)腸炎患者需要結(jié)腸切除術(shù)。在疾病過程中的某些時間，一小部分潰瘍性結(jié)腸炎患者會發(fā)生大量結(jié)直腸出血，這需要立即進(jìn)行手術(shù)。毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎（或其他形式的結(jié)腸炎）的潛在致命并發(fā)癥，其特征在于全部或階段性非阻塞性結(jié)腸擴(kuò)張加全身毒性?；加兄卸拘跃藿Y(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者需要緊急手術(shù)。

患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者可能發(fā)展為急性暴發(fā)性結(jié)腸炎，其特征是每天大便超過10次；連續(xù)出血；腹痛；腹脹；和急性，嚴(yán)重的中毒癥狀，包括發(fā)燒和厭食。急性暴發(fā)性結(jié)腸炎患者如果未通過藥物治療需要進(jìn)行緊急手術(shù)（即在同一住院期間）。急性暴發(fā)性結(jié)腸炎難以治療，初始治療方法是靜脈注射糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素治療失敗的患者使用生物制劑治療，通常是英夫利昔單抗或其他抗腫瘤壞死因子（抗TNF）藥物。對于急性暴發(fā)性結(jié)腸炎對糖皮質(zhì)激素和英夫利昔單抗均無效的患者，需要進(jìn)行緊急手術(shù)。

選擇性手術(shù)的適應(yīng)癥

慢性潰瘍性結(jié)腸炎可以采用全直腸結(jié)腸切除術(shù)或長期藥物治療。治療的選擇應(yīng)根據(jù)患者的個體情況以及醫(yī)療水平而定。盡管有最佳的醫(yī)療治療或者由于副作用不能耐受持續(xù)藥物治療的患者，可以考慮手術(shù)治療?；颊哂捎诖税Y出現(xiàn)不典型增生、腺瘤**肉、或長期的潰瘍性結(jié)腸炎可以增加結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險。移除整個結(jié)腸和直腸的手術(shù)可以顯著降低這種風(fēng)險。

外科手術(shù)

對于需要緊急手術(shù)者，通常進(jìn)行帶有末端回腸造口術(shù)的全腹部結(jié)腸切除術(shù)。在患者穩(wěn)定后，可以在稍后的時間進(jìn)行二次手術(shù)治療。

對于接受潰瘍性結(jié)腸炎擇期手術(shù)的大多數(shù)患者，接受恢復(fù)性直腸結(jié)腸切除術(shù)和回腸**吻合術(shù)。括約肌功能差的患者，患有病癥的患者，年輕女性和患有不確定結(jié)腸炎的患者可以從替代手術(shù)中受益?；加袧冃越Y(jié)腸炎的患者過著接近正常的生活，保持身體形象，不需要永久性造口。

另有一種新的微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)**回腸袋-**吻合術(shù)（Ta-IPAA）。雖然與經(jīng)腹微創(chuàng)技術(shù)相比，可提供更快的恢復(fù)和改善的美容，但尚無長期治療效果的統(tǒng)計。應(yīng)告知患者，如果IPAA在技術(shù)上不可行，則需要進(jìn)行永久性回腸造口術(shù)。

手術(shù)期準(zhǔn)備

所有接受潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的患者均常規(guī)采取以下措施。在手術(shù)前，時間允許的情況下，應(yīng)通過糾正貧血，凝血功能障礙，血容量不足，電解質(zhì)或酸堿失衡以及任何營養(yǎng)缺乏來調(diào)整患者的健康狀況。

如果計劃進(jìn)行回腸造口術(shù)，醫(yī)師應(yīng)在腹部位置標(biāo)記回腸造口術(shù)。對接受選擇性但非緊急或緊急程序的患者按照常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。所有手術(shù)前均常規(guī)使用預(yù)防性靜脈注射抗生素。手術(shù)前不需要停用抗腫瘤壞死因子（抗TNF）藥物（如英夫利昔單抗），環(huán)孢菌素或硫嘌呤類藥物。

對于在醫(yī)院接受潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)的所有患者，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)靜脈血栓栓塞（VTE）預(yù)防

術(shù)后并發(fā)癥

與潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療相關(guān)的總體死亡率不到1％，總體發(fā)病率約為30％。主要并發(fā)癥包括狹窄，敗血癥，大便失禁，腸發(fā)育不良或癌癥發(fā)展，性功能障礙和女性不育。