腰骶關(guān)節(jié)與骶骼關(guān)節(jié)是脊柱連接骨盆與下肢的交點(diǎn),軀干所承受的力由此傳遞到下肢。此結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,在解剖上與腰腿痛有密切聯(lián)系。
(1)骶骨:上部寬厚,接第5腰椎,下部窄薄,與尾骨相連。其前面凹陷,有四對(duì)骶前孔,骶神經(jīng)前支即由此穿出;后面凸出,有四對(duì)骶后孔,骶神經(jīng)后支由此穿出。骶椎后方棘突連成骶中嵴。椎弓根與椎板融合形成骶管后壁。骶管呈三角形,其上口的兩側(cè)為骶骨上關(guān)節(jié)突,下口開放稱骶管裂孔,其兩側(cè)有骨性隆起稱骶角,是骶管注射的標(biāo)志。
骶骨兩側(cè)有較大的側(cè)塊,稱為骶骨翼,側(cè)塊兩側(cè)有耳狀關(guān)節(jié)面與髂骨構(gòu)成關(guān)節(jié),即骶髂關(guān)節(jié)。
(2)腰骶關(guān)節(jié):腰骶關(guān)節(jié)由第5腰椎椎體與骶骨底的關(guān)節(jié)面及兩側(cè)小關(guān)節(jié)面構(gòu)成。腰5常有畸形,如腰椎骶化或骶椎腰化可導(dǎo)致兩側(cè)腰骶關(guān)節(jié)不對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),引起腰痛。腰5骶1間是先天性結(jié)構(gòu)異常多見的部位,據(jù)800例腰椎X線片統(tǒng)計(jì)縣有移行椎者占7%,而有隱裂者占16.9%。腰s椎體略呈楔形,前高后低,位于脊杜和向后傾斜的骶骨中間,這有利于腰骶曲度的過渡,但卻增加了前滑的趨勢(shì),增加了椎弓峽部裂和椎間盤損傷的機(jī)會(huì)。
骶骨向后傾斜,其上面水平線形成的傾斜角,如按腰椎體軸線和骶骨體軸線,則形成向后開放的夾角稱腰骶角,正常人骶骨上面傾斜角站立吋為34°,但側(cè)位片上平均為26.4°(按腰椎為垂直位),腰5在骶1軸線角(腰骶角)為143°°。傾斜角越大則腰5在骶1面上前滑分力越大。腰骶關(guān)節(jié)位于腰骶角的頂點(diǎn),身體的重量很容易使腰5向前滑脫,正常吋因關(guān)節(jié)突互相絞鎖,椎間盤的存在以及韌帶的維持(特別是髂腰韌帶)而得以防止這種傾向,如因外傷、變異及其它因素,使這些支持組織變?nèi)鯐r(shí)引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
腰s骶1椎間盤最厚,且前大于后,腰。呈楔形因而所受剪力較其它間盤為大,故成為易突出的部位之一。
(3)骶髂關(guān)節(jié):骶骼關(guān)節(jié)由骶骨后外側(cè)及髂骨內(nèi)前側(cè)的關(guān)節(jié)面合成,左右各→。骶髂關(guān)節(jié)面呈耳狀,其后方為粗糙面供韌帶附著。骶髂關(guān)節(jié)雖具有通常滑膜關(guān)節(jié)的軟骨面,也有關(guān)節(jié)囊及滑液,但關(guān)節(jié)面凹凸交錯(cuò),使活動(dòng)大為減少而穩(wěn)定度增加。此外關(guān)節(jié)的周圍有骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶等加固。
骶髂關(guān)節(jié)前方有骶叢越過其下1/3,兩者間僅有關(guān)節(jié)囊相隔,故關(guān)節(jié)的炎癥、損傷或退變皆可對(duì)骶叢產(chǎn)生影響。彎腰工作時(shí)脊柱前傾,骨盆因胭繩肌牽拉固定或后旋,亦可造成骶骼關(guān)節(jié)扭傷或勞損。
雖然骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定,但在較大暴力沖擊下,可造成關(guān)節(jié)扭傷甚至造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)間的紊亂,半脫位或錯(cuò)縫,產(chǎn)生腰部、臀部或坐骨神經(jīng)痛。