患者男，73歲，因反復嘔血、黑便3個月就診。胃鏡檢查示(圖1):胃體下段前壁及小彎巨大黏膜下降起，伴局部潰瘍形成，考慮胃間質瘤可能。上腹部CT檢查示(圖2):胃小彎及肝胃間隙占位性病變。超聲內鏡檢查示(圖3):病灶為胃壁黏膜下層來源，最大徑約6cm，以高回聲為主，內部回聲不均勻，見散在片狀低回聲區(qū)域;超聲內鏡彈性成像顯示病灶處以綠色為主伴局部嗽色及紅色區(qū)域相間的結構，提示病灶彈性不均一，雖主體較軟，但內部有局部較硬的區(qū)域及液化壞死區(qū)域。根據下沫超聲內鏡及彈性成像特征，初步診斷為胃脂肪肉瘤可能，擬行胃大部切除術。術中胃黏膜下至漿膜外見淡黃色腫瘤，大小約14cmx8cmx3cm,呈胃壁內生長并向漿膜外凸出，包膜完整，切開觀察組織呈淡黃色。病理示(圖4):病變位干黏膜下層，腫瘤細胞呈梭形及脂肪細胞，少部分伴有纖細的血管網及較多薪液，大部分區(qū)域呈脂肪瘤樣結構，其中細胸核增大，少數區(qū)域可見明顯增大、深染的細胸核。負疫組化(圖5):Vimentin少數(+),CD-117肥大細胸(+)、腫瘤細胞(一),CD34血管(+)、腫瘤細胞(一)，desmin(一),SMA(+)，5-100少數(+)。診斷:胃脂肪肉瘤

討論
　　脂肪肉瘤為較常見的間葉組織來源惡性腫瘤，常發(fā)生于四肢、后腹膜等部位。原發(fā)性胃脂肪肉瘤臨床十分罕見，自1941年首例報ih以來，國外共報道約14例，國內報道5例。文獻報道顯示，胃脂肪肉瘤內鏡下表現為黏膜下降起病變，與胃間質瘤不易區(qū)分，多數為平術后病理確診。超聲內鏡為診斷胃黏膜下病變的最佳平段，脂肪(肉)瘤常來源于胃壁第3層(黏膜下層)，以高回聲為主，而胃腸道間質瘤則常起源干第2或第4層，以低回聲為主，故可根據病變起源胃壁層次及回聲特征做出準確的判斷?；仡櫸墨I顯示，國外僅2例關干胃脂肪肉瘤超聲內鏡影像描述，且其術前超聲影像均考慮脂肪瘤，但術后病理證實為脂肪肉瘤。目前，國內尚無超聲內鏡診斷胃脂肪肉瘤報道。我們應用超聲內鏡及超聲內鏡彈性成像診斷本例胃脂肪肉瘤，患者內鏡下表現為黏膜下降起伴局部潰瘍形成，因懷疑為胃間質瘤行超聲內鏡檢查，超聲影像顯示病灶來源干胃壁黏膜下層，呈高回聲，故考慮脂肪來源腫瘤，因腫瘤較大，內部回聲不均勻，且超聲內鏡彈性成像顯示病變雖質地柔軟(以綠色為主)，但彈性不均一，局部有藍色及紅色區(qū)域，提示存在局部組織僵硬(藍色)及液化壞死(紅色)，與我們之前觀察的胃良性脂肪瘤呈均勻綠色的彈性成像特征不同，故考慮該病變惡性可能。超聲內鏡彈性成像是近年應用干臨床的超聲內鏡診斷新技術，可通討組織彈性系數/順應性的不同對病變的良惡性做出判斷，國內外研究初步顯示了其在胰腺病變及淋巴結良惡性鑒別中的應用價值，但目前尚無在胃脂肪瘤及脂肪肉瘤診斷中應用的報貓。雖然本例超聲內鏡影像極為罕見，但我們根據本例患者超聲內鏡彈性成像特征與胃脂肪瘤彈性影像(常呈均勻的綠色)的區(qū)別并結合超聲內鏡影像對其做出了準確的術前判斷，并最終得到手術切除標本病理證實。

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