器官移植后發(fā)生的與原發(fā)病無關的惡性腫瘤稱之為新發(fā)惡性腫瘤。 肝移植術后新發(fā)惡性腫瘤1例，現將此病例報道如下，以期探討肝移植后新發(fā)肺癌的臨床特點。 臨床資料：男，57歲，ABO血型B型。2006年12月31日患者因患重型慢性乙型病毒性肝炎（乙肝）、乙肝后肝硬化（失代償期）在本院于全身麻醉下行 同種異體改良背馱式肝移植術（附加腔靜脈整形）。既往無肺部基礎性疾病，有乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）陽性病史l0年；吸煙20年，20支/日；嗜白酒10年，每日150～200 g。肝移植術后病肝病理報告：符合慢性肝炎后肝硬化表現，未見癌灶。術后免疫抑制劑治療方案為：他克莫司（tacrolimus，FK506） +麥考酚嗎乙酯（mycophenolate mofetil，MMF） +腎上腺皮質激素（激素）。手術當日靜脈給予甲潑尼龍1 g，術后連續(xù)3 d分別應用甲潑尼龍250 mg、125mg和125 mg，術后第4日開始給予潑尼松30 mg口服，每日1次，以后逐漸減量。術后3個月停用激素；術后第3日開始口服FK506，起始劑量為0.2 mg/（kg·d），根據血藥濃度調整FK506劑量，術后1個月FKS06濃度為8～12 u/L；MMF劑量為每次500 mg，每日2次，術后3個月單用FK506。患者術前和術后第1日開始應用恩替卡韋0.5mg/d，術中肌內注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白800U，術后每次肌內注射400 U，每周2次，1周后再根據乙肝表面抗體的滴度來調整用量。2009年2月因“干性咳嗽2個月”來我院復診，體檢發(fā)現右頸部淋巴結腫大，遂行胸部CT掃描，結果考慮中心型肺癌（見圖1），腫大的淋巴結病理活檢示小細胞未分化癌，考慮肺癌頸部淋巴結轉移（見圖2）。給予化學藥物治療（化療）3次，化療方案 為：環(huán)磷酰胺1 000 mg/m 靜脈注射，第1日；多柔比星50～60 mg/m 靜脈注射，第1日；長春新堿1 mg/I13 靜脈注射，第1日，每3周為1個療程。其后肺癌進一步進展，2009年12月患者死于肺癌廣泛轉移、多器官功能衰竭。

　　目前，新發(fā)惡性腫瘤已成為影響肝移植患者術后遠期死亡率的主要原因之一 。新發(fā)惡性腫瘤的累積危險度隨著移植物受者術后生存時間的延長而增高，肝移植術后10年、l5年的新發(fā)惡性腫瘤發(fā)生率分別為20%和55% ，但隨著長期生存的患者日益增多，肝移植術后新發(fā)惡性腫瘤將逐漸成為國內肝移植醫(yī)師關注的焦點問題之一。、肝移植術后新發(fā)肺癌的易感因素：本文病例為男 性，原發(fā)病為重型慢性乙肝合并乙肝后肝硬化（失代償期）；既往吸煙20年，20支/Et；嗜白酒10年，每日150～200 g；肝移植時年齡為57歲，診斷腫瘤時年齡為59歲；從接受肝移植手術至發(fā)生腫瘤的時間為26個月。據報道，肝移植術后新發(fā)肺癌的相關危險度是普通人群的 3.7倍 。肝移植后新發(fā)肺癌的發(fā)生主要受以下幾個因素影響：免疫抑制方案，患者年齡，吸煙和嗜酒，肝移植后時間等。移植受者在術后需要終身服用免疫抑制劑，致使機 體處于免疫低下的狀態(tài)，特別是細胞免疫功能被明顯抑制，機體的免疫監(jiān)視功能低下，以致對致癌因素的監(jiān)視作用和對惡變細胞的清除作用下降，最終導致腫瘤的發(fā) 生。關于年齡的影響，肝移植術后受者的新發(fā)腫瘤（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結腸癌）比這些腫瘤在普通人群中常發(fā)年齡更早（平均41歲），肝移植受者按照 ≤40歲和>40歲分組，年齡>40歲已經被證實是移植后新發(fā)腫瘤的一個重要的危險因素。因此，年齡作為危險因素應該引起肝移植床醫(yī)生的關注。在肝移植患者中，吸煙被認為是新發(fā)腫瘤的危險因素，并且與嗜酒相關。

　　肝移植術后新發(fā)肺癌的治療及預防：外科手術是治療移植受者新發(fā)早期肺癌的首選方法，如果不能接受最適宜的外科治療，可考慮行肺小葉切除和放射治療（放療） 。早期肺癌治療效果較佳，此時受者處于較佳狀態(tài)，手術切除率通常為13.3% ～50% ；而晚期肺癌，患者一般情況較差，多不能切除病灶而接受姑息性化療或放療，療效較差 。在移植受者中任何新發(fā)惡性腫瘤的首要處理措施都是調整免疫抑制劑的劑量，免疫抑制劑減量到能維持移植物功能的水平。

　　綜上所述，肝移植患者在術前應給予評估有否肺癌高危因素，針對肺癌的高危因素進行有效地預防和監(jiān)測，囑患者移植術前及術后戒煙、戒酒，注意肝移植術后患者免疫抑制劑的劑量調整，定期復查，以期早期診斷及早期治療，改善患者的預后。