閉鎖綜合征（locked-in syndrome，LS），又稱去傳出狀態(tài)，是臨床上不太常見的一種特殊意識狀態(tài)。現(xiàn)將我院收治的3例閉鎖綜合征報告如下，并結合文獻加以討論。

    閉鎖綜合征病例簡介：

    閉鎖綜合征病例1：男性，58歲。2008年10月15日下午工作時突然出現(xiàn)言語困難，隨即神志不清、四肢短陣抽搐、嘔吐，2h后神智轉清，能聽懂別人言語，但不能言語，四肢不能活動。查體：嗜睡，喚之能睜閉眼和活動眼球。左眼球外展稍露白，余眼球活動均不受限，雙側周圍性面癱，雙側軟腭運動不能，伸舌不能，咽反射消失，四肢肌力0級，雙側病理征（+）。急診頭顱CT未見異常。入院后予腦保護、改善腦細胞代謝等治療，因合并肺部感染，予大劑量抗生素治療。54d后未出現(xiàn)好轉而自動出院。

    閉鎖綜合征病例2：男性，75歲。2009年1月20日早晨鍛煉時突然跌倒，四肢不能活動。喚之僅能瞬目示意，不能言語。查體：BP:26.6.14.5kPa（1kPa=7.5mmHg），神清，眼球活動不受限，可瞬目示意，表情肌、舌肌均癱瘓，四肢肌力0級，雙側病理征（+）。頭顱CT示“腦干出血”。在搶救過程中，病人意識障礙進行性加重，很快陷入昏迷，瞳孔左側4mm，右側2mm，枕骨大孔疝形成?；颊叱霈F(xiàn)去大腦強直，中樞性呼吸衰竭。予甘露醇、速尿、激素等脫水，尼莫通鈣離子拮抗劑，氣管插管輔助呼吸等治療，24h后患者死于呼吸、循環(huán)衰竭。

    閉鎖綜合征病例3：女性，44歲。2010年6月20日情緒激動后突然頭痛、頭暈、嘔吐，2d后出現(xiàn)意識不清、陣發(fā)性四肢抽搐，在縣人民醫(yī)院查頭顱CT與腦脊液均正常，擬診為病毒性腦炎，予激素、抗病毒、脫水、對癥治療，因病情無明顯好轉，轉至我院。查體：神清，左眼球向上受限，余眼球活動不受限，能以睜閉眼示意。表情肌癱瘓，伸舌不能。四肢肌力0級，雙側病理征（+），腦膜刺激征（-）。入院后查頭顱MRI示“腦干腦炎”，EEG未見異常。予激素、腦保護、改善腦細胞代謝、對癥處理等治療。因經濟情況患者于65d后自動出院。

    閉鎖綜合征病例討論：

    閉鎖綜合征是Plum和Posner于1966年首先提出，主要描述為四肢癱瘓、緘默，但神志清楚，可用睜眼、閉眼與人溝通的癥狀群。經臨床和病理研究證實多系雙側橋腦基底部的病變所致，單側橋腦基底部病變在臨床上不出現(xiàn)本征。閉鎖綜合征亦可累及雙側大腦腳底，導致雙側皮質橋腦束、皮質延髓束及皮質脊髓束損壞，因而出現(xiàn)上述閉鎖綜合征的臨床表現(xiàn)。閉鎖綜合征病因主要為基底動脈閉塞所致的橋腦梗死，其他病因尚有橋腦出血、橋腦腫瘤、脫髓鞘疾病、腦干腦炎以及橋腦中央髓鞘溶解和外傷等。本文閉鎖綜合征病例1即為基底動脈閉塞所致的橋腦基底部梗死，閉鎖綜合征病例2為橋腦基底部出血，故腦血管疾病是此征的主要原因。閉鎖綜合征病例3為腦干腦炎引起。

    閉鎖綜合征臨床上應當與以下幾種癥狀鑒別：
    （1）持續(xù)性植物狀態(tài)，是去大腦皮層綜合征之一，它的病變范圍廣泛，涉及皮層、皮層下結構或腦干。因此病人意識是不清醒的，腦電圖檢查證明病人無正常的節(jié)律，與閉鎖綜合征易于區(qū)分。
    （2）無動性緘默，在臨床上和閉鎖綜合征極其相似，難以鑒別。但患者不能和外界交流，雙側肌張力下降，病理征陰性。在病理上，主要是大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網狀結構部分損害引起皮層機能廣泛抑制之故。
    （3）精神抑制狀態(tài)又稱不反應狀態(tài)，見于癔病性昏睡或劇烈精神創(chuàng)傷之后，病人突然對外界刺激毫無反應，呼吸急促或屏氣，雙目緊閉，眼瞼急速輕眨，常有情感反應（如眼閉、噙淚等）及主動抵抗，神經系統(tǒng)檢查無異常，暗示治療可恢復。

    閉鎖綜合征具有一定的定位診斷價值。需強調指出：閉鎖綜合征并非一成不變，而是隨著病變范圍的變化而變化，有時僅是一過性表現(xiàn)，如例2。閉鎖綜合征的CT特點是橋腦腹側部的改變。如為橋腦出血，則可明確看出橋腦基底部有密度增高陰影，高密度區(qū)可擴展到部分橋腦被蓋部或波及大腦腳底。而基底動脈閉塞致橋腦梗死者CT常因后顱凹偽影多，而難于確定，可行MRI確診。總之，閉鎖綜合征的診斷主要依靠臨床特征而確定。CT及MRI掃描可為輔助的診斷措施，尤其在明確病變范圍、確定病變性質方面具有重要價值。

    閉鎖綜合征的臨床分型主要依據(jù)肌力情況。一般認為0級為完全閉鎖；Ⅰ～Ⅱ級為不全閉鎖；Ⅲ級為閉鎖解除。閉鎖綜合征治療以對癥支持為主，早期試用冬眠及大劑量激素療法，后期采用針灸、按摩、理療輔以聲樂刺激等療法。因為閉鎖綜合征患者四肢癱瘓，舌咽功能差，不能自主咳嗽、排痰，且閉鎖綜合征病變部位在橋腦，很容易影響呼吸中樞，常易合并肺部感染，所以預后欠佳。病人縱然不死于原發(fā)病也常因合并肺部感染而死亡。但直接損傷較基底動脈閉塞引起的預后略好，有病情改善的報道。