胎兒膽囊結(jié)石或稱胎兒膽石病，是在胎兒期膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石、泥沙或回聲光團(tuán)，常在孕婦超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。胎兒膽囊結(jié)石發(fā)病罕見，目前其病因、臨床意義及自然發(fā)展史尚不清楚，現(xiàn)將我院2006年3月—2012年1月超聲診斷的3例報(bào)告如下，探討超聲診斷胎兒膽囊結(jié)石的臨床意義。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料
    超聲診斷胎兒膽囊結(jié)石病例，自2006年3月—2012年1月，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的門診孕婦，其中晚期妊娠1例，中期妊娠2例，胎兒出生后再行超聲檢查及CT檢查證實(shí)。

    1.2 儀器與方法
    儀器裝置，應(yīng)用kertz-730型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率4MHz，孕婦平臥位，暴露腹部并涂耦合劑，探頭置于孕婦腹部作常規(guī)胎兒超聲檢查，檢查內(nèi)容包括雙頂頸、頭圍、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)（小腦橫徑、后顱池、第三腦室、丘腦等），腹圍、胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)、股骨、肱骨、四肢、胎兒顏面部、心臟、脊柱、羊水、胎盤、臍血流等。

    2.結(jié)果

    胎兒膽囊結(jié)石病例中，1例晚期妊娠胎兒篩查，各生物測(cè)值指標(biāo)均為正常范圍，觀察胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，胎兒肝右葉膽囊區(qū)見2個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)回聲，直徑分別為4mm×3mm、4mm×4mm，呈“等號(hào)征”后方伴明顯聲影，多個(gè)切面掃查，強(qiáng)光點(diǎn)及聲影仍存在。2例中期妊娠胎兒超聲檢查，各生物指標(biāo)測(cè)值均符合正常中期妊娠標(biāo)準(zhǔn)，在觀察胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)時(shí)，見膽囊稍大，膽囊內(nèi)、膽囊頸部見多個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)回聲，光團(tuán)最大直徑為3mm×6mm，呈上下排列，1例強(qiáng)光點(diǎn)呈“簇集狀”，后伴聲影，再行多切面掃查，強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)及聲影仍存在。胎兒出生后經(jīng)超聲復(fù)查及CT檢查，新生兒膽囊內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)仍存在，更明確產(chǎn)前超聲診斷胎兒膽囊結(jié)石。

    3.討論

    胎兒膽囊結(jié)石和膽道系統(tǒng)約第5周從肝憩室發(fā)育而來，最初肝外膽道系統(tǒng)上皮增生，管腔暫時(shí)閉塞，直至12周，膽囊出現(xiàn)腔化，所以孕12周以前不能檢查胎兒膽囊結(jié)石。經(jīng)陰道超聲，13~14周可顯示胎兒膽囊，中、晚期孕胎兒膽囊顯示率可達(dá)82.5%~100%，而32周后胎兒膽囊具有收縮功能，對(duì)晚孕期胎兒膽囊顯示率較低。胎兒膽囊不顯示時(shí)還應(yīng)警惕胎兒膽囊發(fā)育不全或膽囊缺如及合并其他先天畸形，以十二指腸閉鎖、膽道閉鎖、多脾綜合征、先天性囊性纖維化等。單純性膽囊增生，胎兒預(yù)后無明顯改變，胎兒膽囊增生與某些染色體異常有關(guān)，若雙膽囊、膽囊內(nèi)見分隔光帶，將膽囊分成2個(gè)無回聲區(qū)。胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲多為膽囊結(jié)石或膽泥或膽固醇結(jié)晶，強(qiáng)回聲后方伴聲影，以膽囊結(jié)石可能性大，自發(fā)性消失的可能性較小。膽泥或膽固醇結(jié)晶常為一過性，多自發(fā)性消失。常規(guī)的中期妊娠胎兒產(chǎn)前篩查中發(fā)現(xiàn)的胎兒膽囊結(jié)石及新生兒膽管結(jié)石對(duì)新生兒因結(jié)石引起的梗阻，可為臨床提供重要的診斷依據(jù)。

    胎兒或小兒膽囊結(jié)石以膽色素結(jié)石為主，膽固醇結(jié)石較少見，結(jié)石呈球形或橢圓形，常為單發(fā)，直徑約為0.5~5cm，因比重較輕在含碘膽汁中可以飄浮，混合性結(jié)石以膽紅素、膽固醇和碳酸鈣不同的比例混合組成的結(jié)石，常為多發(fā)，顆粒較小，一般直徑不到1cm，相互堆切成多面體，故在幾例病例中胎兒膽囊結(jié)石呈多發(fā)泥沙樣細(xì)小顆粒回聲，胎兒檢查中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽管內(nèi)見整齊、清晰的高回聲平行光帶，不見蟲體運(yùn)動(dòng)，多為蛔蟲死于膽道內(nèi)。胎兒及新生兒膽道蛔蟲未見報(bào)道，而由于發(fā)現(xiàn)的胎兒膽囊結(jié)石，故在超聲檢查診斷中應(yīng)高度警惕。

    鑒別診斷：胎兒膽囊結(jié)石應(yīng)與肝內(nèi)膽囊結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶、膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲鑒別。
    肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)沿膽管分布區(qū)見一個(gè)或多個(gè)散在或簇集在一起較小的強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，若肝內(nèi)膽管階段性鈣化，膽管壁鈣化呈小“二”號(hào)樣強(qiáng)回聲，伴明顯聲影。
    膽總管結(jié)石：較大的強(qiáng)回聲團(tuán)位于膽總管內(nèi)伴聲影，膽總管可擴(kuò)張，若聲影不明顯，應(yīng)與膽道蛔蟲鑒別。
    膽道蛔蟲癥：膽總管擴(kuò)張，內(nèi)見長(zhǎng)條形高回聲“平行”光帶，邊緣光滑，清晰，前端稍圓鈍，蛔蟲死于膽道內(nèi)，擴(kuò)張的膽管內(nèi)見管壁后方緊貼的條形或團(tuán)塊狀高回聲團(tuán)無聲影，蛔蟲已萎縮、腐爛、膽囊內(nèi)回聲與膽總管回聲聲像圖相似，蟲體進(jìn)入膽囊頸部，可見等號(hào)狀“平行光帶”位于膽囊開口處，全部鉆入膽囊，則在膽囊內(nèi)見弧形或卷曲狀“平行光帶”，膽囊腫大。
    肝內(nèi)鈣化灶：肝內(nèi)見點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，較大者伴聲影，較小者均無聲影，胎兒檢出肝內(nèi)鈣化灶，出生后可在新生兒期消失。鈣化灶可位于肝臟表面，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或肝內(nèi)血管內(nèi)，位于肝臟表面的鈣化灶常與胎糞性腹膜炎有關(guān)。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶常與缺血塊壞死、出血等有關(guān)，而肝血管內(nèi)鈣化與肝內(nèi)靜脈或臍靜脈內(nèi)血栓形成有關(guān)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶則與先天性巨細(xì)胞病毒感染、弓形體感染及單純皰疹病毒感染有關(guān)。

    總之，彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊結(jié)石具有重要的臨床診斷價(jià)值，可為臨床提供正確的診斷依據(jù)。