一、反流食管炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為反流食管炎（ICD-10：K21.0）

    （二）診斷依據(jù)。

    1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。
    2.體征：可無特殊體征。
    3.胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。

    （三）治療方案的選擇。

    1.改變不良生活方式、忌辛辣刺激及過燙食物。
    2.藥物治療：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動力藥、粘膜保護劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。

    （四）標準住院日為5-7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    必需的檢查項目：
    1.血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；
    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    3.胸片、心電圖、腹部B超；4.胃鏡檢查，必要時取活檢病理學檢查， 消化道鋇餐造影等。

    其中2、3項可在住院前完成，也可在住院后進行。

    （七）藥物治療原則。

    1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI和H2阻滯劑等。
    2.治療分2個階段：初始治療（8-12周）與維持治療階段。
    3.無效時可加用促動力藥。

    （八）出院標準。

    1.診斷已明確。
    2.治療后癥狀緩解或明顯減輕。

    （九）變異及原因分析。

    1.反流食管炎出現(xiàn)并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時不進入本路徑。
    2.藥物治療無效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內(nèi)鏡下治療或外科治療，退出本路徑。
    3.臨床癥狀改善不明顯，行24小時食管pH、膽汁酸監(jiān)測，調(diào)整藥物治療，導致住院時間延長、費用增加。

    （十）療效判斷標準痊愈：癥狀消失，胃鏡檢查食道炎癥消失，潰瘍愈合。

    有效：癥狀明顯減輕，胃鏡檢查食道炎性病變明顯減輕，潰瘍有不同程度的減輕無效：癥狀無明顯變化，胃鏡下食道病變無明顯變化

    二、反流食管炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為反流食管炎（ICD10：K21.0）

    患者姓名：          性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日   標準住院日5-7天

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