一、克羅恩病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。

    （一）適用對象。

    第一診斷為克羅恩?。↖CD-10：K50）

    行單腸段切除吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.62/45.72-45.8）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《克羅恩病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會2000年修訂）。

    1.臨床表現(xiàn)：慢性、反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹脹，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。
    2.體征：消瘦體質(zhì)，臍周輕壓痛，常伴腸鳴音亢進(jìn)，偶可有炎性包塊或外瘺口。
    3.輔助檢查：鋇劑小腸造影、鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷，超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，確診需要病理結(jié)果支持。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《克羅恩病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》（中華醫(yī)學(xué)會2000年修訂）。

    1.基本治療：包括營養(yǎng)支持、糾正代謝紊亂、心理支持及對癥處理等。
    2.藥物治療：根據(jù)病情選擇水楊酸制劑，病情重時改用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素，腸道繼發(fā)感染時加用廣譜抗菌藥物。
    3.必要時手術(shù)治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9-18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K50克羅恩疾病病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）血沉、C反應(yīng)蛋白；
    （4）心電圖、胸部正位片。

    2.根據(jù)患者病情選擇：腸鏡（包括纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡，可門診完成）、腹部超聲、消化道鋇劑造影、CT、肺功能測定、超聲心動圖等。

    （七）選擇用藥。

    1.口服藥物：柳氮磺胺吡啶片（SASP），或水楊酸類制劑，免疫抑制劑、地塞米松或強的松（必要時）。
    2.灌腸劑：地塞米松、5-ASA制劑。
    3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

    （八）手術(shù)日為入院后第4-7天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉和/或硬膜外麻醉。
    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    3.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    4.根據(jù)患者病情使用空腸營養(yǎng)管，吻合器，PICC。
    5.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查，必要時行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6-11天。

    1.術(shù)后復(fù)查檢查檢驗項目：
    （1）必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；
    （2）可選擇的復(fù)查項目：CRP，血沉。

    2.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選用藥物。
    （2）可選擇用藥：生長抑素、生長激素（必要時）。

    3.術(shù)后飲食指導(dǎo)。

    4.出院1個月內(nèi)門診復(fù)診。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.無發(fā)熱，恢復(fù)肛門排氣排便，可進(jìn)半流食。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)前合并重度營養(yǎng)不良或合并腹盆腔膿腫、內(nèi)瘺以及其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，不進(jìn)入本路徑。
    2.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。
    3.復(fù)雜性病例以及需要多腸段切除，再次手術(shù)或復(fù)發(fā)性病例，不進(jìn)入本路徑。
    4.出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)切口不愈合，吻合口瘺、術(shù)后早期炎性腸梗阻等），則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

    二、克羅恩病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為克羅恩?。↖CD-10：K50）

    行單腸段切除吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.62/45.72-45.8）

    患者姓名：       性別：    年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：    年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：9-18天

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