一、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）

    行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。

    1.發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫物，無或伴有甲亢臨床表現(xiàn)。
    2.體檢提示頸前區(qū)腫塊，隨吞咽而上下活動。
    3.頸部B超提示甲狀腺良性腫瘤。
    4.甲狀腺功能正?；蛴屑卓罕憩F(xiàn)。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《甲狀腺外科》（人民衛(wèi)生出版社，第1版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。

    手術(shù)方式選擇應(yīng)保證甲狀腺腫物連同周邊少量正常組織一并切除（視術(shù)中情況可選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)），術(shù)中應(yīng)行標本冰凍檢查以除外惡變。

    （四）臨床路徑標準住院日為6-9天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D34 甲狀腺良性腫瘤疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準備1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線檢查；
    （4）甲狀腺功能檢查、抗甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、血清降鈣素，甲狀腺及頸部淋巴結(jié)B超；
    （5）請耳鼻喉科會診了解聲帶情況。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：
    （1）氣管正側(cè)位；
    （2）肺功能、超聲心動圖檢查和血氣分析等；
    （3）甲狀腺同位素掃描。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉、局麻或頸叢麻醉。
    2.手術(shù)方式：根據(jù)甲狀腺腫物大小及其部位、性質(zhì)選擇甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    5.病理學(xué)檢查：術(shù)中行冰凍病理學(xué)檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-5天。

    1.生命體征監(jiān)測，嚴密觀察有無出血等并發(fā)癥發(fā)生。
    2.根據(jù)病情，按照《國家基本藥物》目錄選擇使用噴喉、止血藥、補液等治療，時間1-2 天（視具體情況而定）。
    3.根據(jù)病情，盡早拔除尿管、引流管。
    4.實驗室檢查：必要時復(fù)查血常規(guī)、血生化等。

    （十）出院標準。

    1.無切口感染、引流管拔除。
    2.生命體征平穩(wěn)，可自由活動。
    3.飲食恢復(fù)，無需靜脈補液。
    4.無需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中冰凍提示甲狀腺炎或甲狀腺癌等轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
    2.胸骨后巨大甲狀腺腫有可能需要開胸手術(shù)。
    3.合并甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺良性腫瘤轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
    4.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需要進行相關(guān)的診斷和治療。

    二、甲狀腺良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為甲狀腺良性腫瘤（ICD-10：D34）

    行甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除或甲狀腺近全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）

    患者姓名：               性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：      年  月  日   標準住院日：6-9天

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