病例摘要

    王某，男，32歲，初小文化，農(nóng)村復(fù)員退伍軍人，家族中無精神病史，幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常，學(xué)習(xí)成績(jī)稍差。1970年入伍，在部隊(duì)曾任汽車駕駛員，1977年復(fù)員。人際關(guān)系正常，夫妻和睦。1981年2月至4月，伙同另外兩人數(shù)次在夜間盜竊國(guó)營(yíng)單位的汽車發(fā)動(dòng)機(jī)，輪胎及其他零件，折價(jià)7580元。1984年9月被依法逮捕，1985年4月判處有期徒刑8年。宣判數(shù)日后的一天在獄中上廁所時(shí)昏倒，走路需人攙扶。表現(xiàn)對(duì)宣判有明顯抵觸情緒，管教人員對(duì)其進(jìn)行教育時(shí)突然抱住干部的腿痛哭，不讓離開，大小便解在褲內(nèi)、床上和室內(nèi)，飲食需人照顧，有時(shí)將飯菜自窗口扔出，半夜砸門哭鬧，稱害怕愛人離婚，家屬前來探望后，略有好轉(zhuǎn)。但6月份以后又經(jīng)常撕毀衣物，赤身裸體，隨地便溺，把糞便涂抹在頭上臉上，喝污水，吃廢紙、棉絮、蒼蠅，砸窗玻璃、床板，毆打同室其他犯人及管教干部，搶食別人的飯菜或?qū)e人的飯菜打翻。有時(shí)躺在地上，口里哼一些單調(diào)的小曲。一開門便向外沖，放風(fēng)時(shí)在院子里大喊大叫，翻筋斗，不聽勸阻，拒絕服藥治療。癥狀時(shí)輕時(shí)重，安靜時(shí)可以交談，訴述對(duì)判決不滿。

    神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。精神狀況檢查：儀態(tài)不整，蓬頭垢面，須長(zhǎng)逾寸，陰部外露也不在乎，當(dāng)眾小便。接觸差，各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)均不合作，注意力不集中，對(duì)周圍事物不關(guān)心，對(duì)答提問時(shí)出現(xiàn)一些近似回答，如問家中幾口人，答沒有人；問弟兄幾個(gè)，答5個(gè)；問你是老幾，答老八。訴左肩痛，疑有人釘了釘子，說還在冒煙；訴入睡后有人把他抬起來胡亂擺弄。檢查時(shí)要求看電影，說看完電影再結(jié)婚。問及犯罪事實(shí)時(shí)為自己辯護(hù)，推諉責(zé)任，說辦案人員在估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)有夸大，判刑太重，否認(rèn)自己有精神病，未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想。麻醉分析過程中能敘述作案經(jīng)過，說買來的破車跑不了，沒辦法才去偷的。

    病例討論

    本例是因刑事案件拘留，在拘留所得到宣判通知后，認(rèn)為量刑過重，出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)、輕度意識(shí)障礙、行為紊亂與假性癡呆，表現(xiàn)有的部分癥狀，以往個(gè)別學(xué)者將此種精神障礙命名為“拘禁性精神病”，實(shí)際仍屬心因性精神病，Ganser綜合征。

    急性心因反應(yīng)是在遭遇強(qiáng)烈精神刺激之后短期內(nèi)急性起病的，可有下述癥狀：

    1.輕度意識(shí)障礙，呈朦朧狀態(tài)，有定向障礙，無目的出走。常有人格解體與非真實(shí)感，可出現(xiàn)昏睡狀態(tài)。

    2.感知覺遲鈍，痛覺麻木。可出現(xiàn)幻視，幻聽。

    3.有記憶障礙，對(duì)往事回憶錯(cuò)誤，對(duì)于當(dāng)時(shí)的發(fā)作狀態(tài)亦常有事后遺忘。

    4.有假性癡呆的癥狀，在出現(xiàn)意識(shí)障礙的狀態(tài)下，對(duì)一般常識(shí)問題不能理解與出現(xiàn)錯(cuò)誤回答。Ganser觀察到一種特殊的近似回答癥狀，突出表現(xiàn)在對(duì)于非常簡(jiǎn)單的問題，給予近似的卻未超出問題性質(zhì)的錯(cuò)誤回答，但對(duì)某些較復(fù)雜的問題能夠理解，或表現(xiàn)出能夠適應(yīng)較復(fù)雜環(huán)境的行為能力。檢查時(shí)患者認(rèn)真作答，回答錯(cuò)誤并非故意偽裝，亦非器質(zhì)性腦損害的失語(yǔ)、失用癥狀。

    5.情緒多淡漠，亦可有焦慮、惶惑。

    6.可有肌肉震顫，肌張力增加，步態(tài)不穩(wěn)，木僵狀態(tài)，或表現(xiàn)某些幼稚行為。

    7.病程數(shù)小時(shí)至數(shù)周，可完全緩解，也可在另一次強(qiáng)烈精神刺激下復(fù)發(fā)。

    監(jiān)獄拘禁期間常出現(xiàn)Ganser癥狀群，與上述急性心因反應(yīng)的臨床表現(xiàn)一致，有意識(shí)障礙、幻覺、癔癥的精神性與軀體性癥狀，但以具備近似回答為特征。后人研究發(fā)現(xiàn)，Ganser癥狀群亦見于非拘禁條件之下的心因性疾病及其他重性精神病之中，并不一定要求獨(dú)特的發(fā)病環(huán)境（如監(jiān)獄）。

    本例診斷為：心因性精神障礙  急性心因性反應(yīng)