三、醫(yī)生該拿什么樣的收入？

    "你是說國內(nèi)的醫(yī)生應(yīng)該獲得高收入？聽說在發(fā)達(dá)國家醫(yī)生是收入最高的職業(yè)之一。"

    "不用拿發(fā)達(dá)國家說事，幾十年前在中國醫(yī)生也是一個高收入職業(yè)。

    醫(yī)生的高收入無非是其人力資本所應(yīng)該獲得的報酬。成為一名合格的醫(yī)生付出的時間一般不少于七、八年，這一巨大的時間付出和與之相伴隨的精力、體力付出應(yīng)該有足夠彌補(bǔ)這些成本的收入補(bǔ)償。通俗地講，我多上一年學(xué)、多受一年培訓(xùn)，收入就應(yīng)該高一些。"

    "這話在理。一般說來，社會需要的專業(yè)化人才應(yīng)該獲得比普通勞動力更高的收入。多受一年教育和培訓(xùn)就應(yīng)該獲得更多的報酬，這沒有問題?？墒撬械膶I(yè)人員都具有這個特征，不單是醫(yī)生?。〈髮W(xué)老師、技術(shù)人員都是這樣的專業(yè)人士啊。因此，上述理由不足以說明為什么醫(yī)生的收入平均說來應(yīng)該高于其他專業(yè)人員。"

    "你別著急，我這里首先說明醫(yī)生作為專業(yè)人員就應(yīng)該成為高收入群體。下面我來說明為什么在專業(yè)人員中醫(yī)生也應(yīng)該是一個高收入群體。你知道，和其他專業(yè)人員相比，醫(yī)生這個職業(yè)的勞動強(qiáng)度更大一些。而且工作時間長且不規(guī)律。不過，這還不是醫(yī)生應(yīng)該成為高收入群體的主要原因。主要原因是下面兩條。

    首先，盡管都是應(yīng)用專業(yè)技能工作，但醫(yī)生的知識和技能的市場價值更大。因?yàn)獒t(yī)生所面對的是我們的健康甚至生命，你是愿意為這種技能付高價還是愿意為我這個經(jīng)濟(jì)學(xué)者寫的文章付高價？而且，隨著生活水平的提高，我們對個人健康和生命賦予的價值也越來越大，從而對于那些照看甚至挽救我們健康和生命的知識和技能賦予的市場價值也越來越大。錢的確不是萬能的，但在絕大多數(shù)情況下，貨幣價值是體現(xiàn)我們重視程度的最有效尺度之一。

    更進(jìn)一步說，我們是不是非常希望那些優(yōu)秀的醫(yī)生留在醫(yī)生隊(duì)伍中并且兢兢業(yè)業(yè)地工作？我們是不是希望有越來越多的優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)生隊(duì)伍來照看我們的健康和生命？如果我們對這一職業(yè)賦予這樣高的期望，我們就應(yīng)改為這一職業(yè)支付一個足夠高的價格。"

    "哈哈，至少比你這經(jīng)濟(jì)學(xué)者更高的價格？"

    "呵呵，如果你希望一流的人才研究經(jīng)濟(jì)學(xué)，你就給經(jīng)濟(jì)學(xué)家支付一流的收入，如果你希望一流的人才當(dāng)醫(yī)生，你就給醫(yī)生支付一流的收入，不是這樣嗎？你不會幻想一流的人才當(dāng)醫(yī)生卻拿著三流的收入吧？"

    "好吧，我可以接受這個理由。還有其他理由嗎？"

    "當(dāng)然有。和其他專業(yè)人員相比，醫(yī)生這個職業(yè)面對的風(fēng)險更大，不管是技術(shù)風(fēng)險還是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，因此工作壓力也更大。由于醫(yī)生面對的是我們的健康和生命，也由于醫(yī)學(xué)至今還不是一個完善的科學(xué)，加之醫(yī)生也是普通人，他也難免會犯錯誤，可是醫(yī)生犯錯誤的后果和其他專業(yè)人員很不一樣。因此醫(yī)生面對的風(fēng)險很大。那些讓社會稱道的優(yōu)秀醫(yī)生都有一個基本特征，那就是對待工作如履薄冰。長年累月如此工作，身心壓力和精力消耗可想而知。"

    "那倒是，當(dāng)個經(jīng)濟(jì)學(xué)家最大的風(fēng)險也不過挨媒體幾句罵。當(dāng)醫(yī)生挨罵是小菜一碟、挨打、惹一身官司甚至被殺的也不罕見。"

    "是啊，既然從事的是一個風(fēng)險較高的職業(yè)，那就必須獲得足夠的風(fēng)險補(bǔ)償，這是一個基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，炒股的人都知道這個道理。這也是在大多數(shù)專業(yè)性工作中，醫(yī)生的收入應(yīng)該更高的原因之一。

    我們換個說法也許有助于你理解我所講的這個理由：有兩個醫(yī)生，假設(shè)他們一旦出現(xiàn)工作失誤都必須離開醫(yī)生這個職業(yè)。其中第一個醫(yī)生拿著挺高的收入，一旦不當(dāng)醫(yī)生了他再也拿不到這么高的收入了。而第二個醫(yī)生的收入很一般，他即使不當(dāng)醫(yī)生去干其他職業(yè)，獲得的收入也不比當(dāng)醫(yī)生少。那么你認(rèn)為，這兩個人哪個更珍惜醫(yī)生這個工作？哪個對病人更負(fù)責(zé)？"

    "好像應(yīng)該是拿著高收入的那一個。"

    "在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，這種現(xiàn)象稱之為'效率工資',就是說那些一旦離開了現(xiàn)有崗位再也拿不到這么好的受益的人工作態(tài)度會更認(rèn)真，因?yàn)椴徽J(rèn)真導(dǎo)致丟掉工作造成的個人損失太大了。而那些即使離開現(xiàn)有崗位也能拿到不低于現(xiàn)有收入的人工作態(tài)度就很讓人擔(dān)心了。

    當(dāng)然，效率工資成立的前提是：如果不認(rèn)真工作，丟掉現(xiàn)有工作的可能性很大。如果是鐵飯碗，不管工作認(rèn)真與否，都無丟掉工作之虞，'效率工資'理論是不成立的。"

    "也就是說，醫(yī)生本來就應(yīng)該獲得較高的收入，過上體面的生活。"

    "是的，可是我們現(xiàn)在體現(xiàn)醫(yī)生人力資本價值的醫(yī)療服務(wù)價格被嚴(yán)重低估，醫(yī)生為病人進(jìn)行診斷、開方，患者支付的價格不過是幾元最多十幾元錢的掛號費(fèi)。說實(shí)話，這個價格甚至還不如一個理發(fā)師。因此，如果按照目前這些**規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格支付工資，醫(yī)生們的收入水平會很低，他們將只能過著清貧的生活，你覺得公平嗎？"

    "那么你認(rèn)為醫(yī)生拿回扣、收紅包是對的了？"

    "不！恰當(dāng)?shù)恼f法是，這樣做不合法、但合情理！他們通過回扣和紅包形式拿到的是他們本應(yīng)該得到的。否則我們沒有理由要求他們拿著那么低的收入還要兢兢業(yè)業(yè)地工作。

    個別醫(yī)生拿回扣、收紅包，可以歸因于個人品質(zhì)問題。如果回扣和紅包成為一種普遍現(xiàn)象，我們就必須從制度上找原因了。**同志有個說法我非常認(rèn)同：'普遍出現(xiàn)的問題，就要從制度上找原因。'"

    "我們知道制度有問題，可是制度在短時間內(nèi)是難以改變的。"

    "你的意思是制度難以改變，而醫(yī)德容易提高？可事實(shí)恰恰相反，你改變不了制度，你就改變不了包括醫(yī)德在內(nèi)的所謂'道德'.

    我不知道除了通過制度變革來形成規(guī)范的激勵機(jī)制之外還有什么辦法進(jìn)行道德建設(shè)！前面我們講過，如果那些增進(jìn)社會福祉的人過著更為體面的生活，理性的個人出于自身利益考慮就會選擇這樣的行為。所以一個社會只要建立了這種激勵機(jī)制，絕大多數(shù)人就會如此行事，而激勵機(jī)制正是由制度安排決定的，或者說本身就是制度安排。因此，根本不存在脫離制度建設(shè)的道德建設(shè)。除此之外我們還有什么辦法重建道德？通過思想教育或者嚴(yán)刑峻法嗎？這么多年我們的政治思想工作做的還少嗎？反倒是那些不做思想工作的國家，其道德水平倒比我們高的多；嚴(yán)刑峻法？這些年來醫(yī)院的過度檢查并不完全是為了賺錢，相當(dāng)一部分就是為了防范法律風(fēng)險，嚴(yán)刑峻法的結(jié)果還是患者吃虧。"