“醫(yī)聯(lián)體”是2017年醫(yī)改的關鍵詞之一。兩會上，總理在《**工作報告》里提出，今年要把分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市，醫(yī)聯(lián)體上升為國家層面政策；4月12日，***常務會議審議通過了《關于加強醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，對推進醫(yī)療聯(lián)合體建設進行了部署。

  與**層面大刀闊斧推進的做法不同，學術界對于建設醫(yī)聯(lián)體能否推進分級診療，一直有質(zhì)疑的聲音，中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬就是其中的代表之一。

  朱恒鵬認為：“實現(xiàn)分級診療的關鍵在于不再以行政等級制配置醫(yī)療資源，而非加強**管控之手——體制內(nèi)行政權(quán)力越大，則行政等級越高處資源越多，進一步增加對好醫(yī)生的吸引力，這無疑與改革方向背道而馳。醫(yī)聯(lián)體中，其中一個很重要的做法，是派三甲醫(yī)院的專家去基層坐診。但是我個人對這個做法很有懷疑，如果分級診療僅僅是三級醫(yī)院醫(yī)生定期去基層坐診就能形成分級診療的話，我真的懷疑。實際上，如果大的醫(yī)療體制沒改，現(xiàn)行的醫(yī)療模式是最方便、效率最高的。一個專家在朝陽醫(yī)院坐診，一周看五天門診，上午下午各四個小時，患者排隊來找他，少則看60個，多則看160個，這樣診療人次最大；如果這個專家周一、周二、周三分別去不同社區(qū)，就北京的交通狀況，每天耗在路上兩個小時，能看的患者更少。我的意思是說，分級診療的形成，不是簡單地依靠現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層能夠?qū)崿F(xiàn)的?！?br />
  朱恒鵬還給出建議：“分級診療不應是‘分級’，而應是‘分工分類’，并且要建立適合醫(yī)療衛(wèi)生體制的人事薪酬制度，調(diào)動社區(qū)積極性。如何讓優(yōu)秀醫(yī)生去基層？的確是收入問題。但是，建立適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人事薪酬制度，是不是就是三到五倍的社會平均工資？三到五倍也罷，六到十倍也罷，這個是結(jié)果，關鍵是前面要有優(yōu)勝劣汰機制。如果一家機構(gòu)是**主導的公立機構(gòu)，必然不會形成多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的優(yōu)勝劣汰制度。公立單位實行的是論資排輩的**制度，全球皆然?！?br />
  有業(yè)內(nèi)人士表示，許多醫(yī)聯(lián)體建設的最終目的并非是為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，只是為了擴大病人來源。因此朱恒鵬提議，正確的做法不是讓三甲醫(yī)院院長琢磨建立分級診療體系、怎么把好大夫派去社區(qū)，正確的做法是讓社區(qū)中心的主任們琢磨如何把患者留在基層。賦予社區(qū)中心主任們充分的權(quán)利，讓他們琢磨怎么用好醫(yī)生護士，怎么把患者吸引來。給社區(qū)用人自**、收入分配自**、經(jīng)營自**。用人自**，讓他們能按照能者進、庸者出、能者上、庸者下的原則，聘人、用人、安排人，在力所能及的范圍內(nèi)，打造合格、稱職的家庭醫(yī)生團隊。

  打鐵還需自身硬，要真的實現(xiàn)“分級診療”政策設計的理想局面，根本就在于加強基層自身的力量，建立起能留住優(yōu)秀人才的基層醫(yī)療網(wǎng)絡，進而吸引患者留在基層。