導讀：2017年4月1日，朗潤里仁醫(yī)療協(xié)會一年一度的兩會醫(yī)療政策解讀在北大朗潤園成功舉辦。這次活動的主題是“兩會醫(yī)療改革政策解讀及2017醫(yī)生集團發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)”.我們有幸邀請到著名經(jīng)濟學家、北大國家發(fā)展研究院劉國恩教授，大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤先生，和約克牙醫(yī)CEO任鵬先生，為我們帶來干貨的政策解讀和實踐思考。

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  劉國恩教授：健康中國與經(jīng)濟增長

  “健康中國2030”成為中國新時期的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略。2000年，世衛(wèi)組織宏觀經(jīng)濟與健康報告呼吁人類把健康和經(jīng)濟增長的關(guān)系放在中心位置。促進經(jīng)濟增長，一定要深刻理解健康與經(jīng)濟增長的關(guān)系。

  兩會看點：武僧翻跟頭與中國經(jīng)濟

  2017年兩會，**總理曾用武僧翻跟頭比喻中國經(jīng)濟增長下行的問題。不僅形象地比喻了中國經(jīng)濟的挑戰(zhàn)，也指出怎樣使力面對挑戰(zhàn)。大武僧要翻得好，需要的一是講技巧，二是舞臺足夠長。

  對應(yīng)中國經(jīng)濟增長的啟示：

  一是提升生產(chǎn)率，大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新；

  二是內(nèi)需的增長，通過一帶一路擴容外部市場，轉(zhuǎn)型升級擴容內(nèi)需市場，其中在產(chǎn)業(yè)層面要繼續(xù)提升服務(wù)業(yè)的比重。

  哪一項服務(wù)業(yè)增長潛力最大？

  橫向縱向比較，醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)都是服務(wù)業(yè)中最具增長潛力的。人民網(wǎng)兩會民調(diào)顯示，全國最關(guān)注的前三大問題分別是反腐倡廉、社會保障、醫(yī)療改革，其中醫(yī)療衛(wèi)生是三大問題中唯一和服務(wù)業(yè)高度相關(guān)的。2009年醫(yī)改以來，跟服務(wù)相關(guān)的改革步子最慢。

  國家醫(yī)改：服務(wù)效率與比較優(yōu)勢

  醫(yī)改面臨的主要矛盾是配置效率問題（比較優(yōu)勢）。而比較優(yōu)勢是不同的醫(yī)療主體發(fā)揮不同的優(yōu)勢

  ·大型醫(yī)院：提供疑難重癥的?？谱≡悍?wù)。

  ·醫(yī)生診所：提供普通疾病的全科初級服務(wù)

  分級診療就是讓不同醫(yī)療主體發(fā)揮比較優(yōu)勢?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃提出五大制度改革——分級診療制度、醫(yī)院管理制度、全面醫(yī)保制度、藥物保障制度、綜合監(jiān)管制度。分級診療可以將醫(yī)生解放出來，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場的改革。

  3月27日***召開了全國醫(yī)改工作電視電話會議，**副總理就五項制度部署了十大實事：

  1.分級診療。主要以醫(yī)聯(lián)體形式，鼓勵城市大醫(yī)院的醫(yī)療集團；還包括縣域醫(yī)供體、跨省?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作。

  2.需求導向的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點人群先行。

  3.支付手段改革。只有通過支付手段改革，醫(yī)生的行為、醫(yī)院的行為才能實現(xiàn)與改革方向一致的要求。

  4. 全民醫(yī)保制度整合。

  5. 取消公立醫(yī)院藥品加成。

  6.醫(yī)生薪酬制度改革。主要負責人年薪制。

  7.藥品購銷“兩票制”.具體效果有待觀察，考驗我們的智慧。

  8.高質(zhì)醫(yī)用耗材采購。集中、陽光、公開試點，同樣是很大的挑戰(zhàn)。

  9.醫(yī)療機構(gòu)績效考核。

  10.醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。許多問題可以因為信息系統(tǒng)的完善起到很好的效率提升作用。這些醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)能否開放給公眾、研究人員使用？只有挖掘才能讓大數(shù)據(jù)產(chǎn)生價值。

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  孫宏濤先生：醫(yī)生集團實現(xiàn)路徑——困境與發(fā)展

  中國醫(yī)療資源嚴重不均衡，分級診療、多點執(zhí)業(yè)是國家重要的對策。醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)提了幾年，但大醫(yī)院變相擴張，緣木求魚。

  醫(yī)生集團是醫(yī)生的一種新型組織形式，在我國剛剛開始。目前全國有醫(yī)生集團數(shù)百個，模式火爆背后也有很多困難。圍繞分級診療背景下中國的醫(yī)生集團的路徑，孫宏濤先生回答了幾個問題：

  一、醫(yī)生集團模式是否是發(fā)展的倒退？

  中華人民共和國成立初期就出現(xiàn)過醫(yī)生集團，是***腦力勞動醫(yī)務(wù)人員自愿組織的合作社。中國醫(yī)改的不足在于作為醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)生的積極性沒有被調(diào)動起來，大家醫(yī)聯(lián)這樣組織應(yīng)運而生。

  二、要做高端定制的裁縫鋪，還是遍地可及的麥當勞？

  老百姓的就醫(yī)習慣很難改變，很多人仍然要去公立醫(yī)院。像麥當勞一樣為老百姓提供便利的標準化服務(wù)，是大家醫(yī)聯(lián)要做的事。在傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體，大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)聯(lián)體工作是被動的，需要用市場化的方法讓醫(yī)生主動走出來。

  三、中國健康的守門人在哪里？

  最優(yōu)秀的醫(yī)生在體制內(nèi)，要用醫(yī)生集團的組織形式，用市場化的機制，鼓勵醫(yī)生體制內(nèi)的醫(yī)生逐漸地出來。99%的醫(yī)生集團是體制內(nèi)醫(yī)生集團，完全自由執(zhí)業(yè)的體制外醫(yī)生集團目前還有難度，因為中國醫(yī)生的個人品牌沒有建立起來。目前醫(yī)生最佳創(chuàng)業(yè)模式還是體制內(nèi)醫(yī)生集團。

  四、自由執(zhí)業(yè)的問題與困難？

  人保部剛剛發(fā)文，鼓勵在職醫(yī)生開辦公司，并且在體制外的表現(xiàn)能夠作為體制內(nèi)晉升的依據(jù)。說明國家對自由執(zhí)業(yè)是完全支持的。

  五、國家為什么鼓勵體質(zhì)內(nèi)醫(yī)生集團？

  體制內(nèi)醫(yī)生集團是供給方改革的嘗試。強調(diào)要做增量，而不是分已有的蛋糕。

  六、體質(zhì)內(nèi)醫(yī)生集團是不是腳踩兩只船？

  在國外，我們看到，作為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生在市場化的激勵下在有動力地流動。

  七、為什么留在體制內(nèi)？

  這是理想現(xiàn)實的最佳選擇。未來的路徑還未知，根據(jù)現(xiàn)有情況，最好的方法是暫時留在體制內(nèi)，等待真正自由執(zhí)業(yè)的時候。

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  圓桌討論

  在圓桌環(huán)節(jié)，主持人朗潤里仁醫(yī)療協(xié)會王嘉理事長、現(xiàn)場媒體朋友和觀眾對劉國恩教授、孫宏濤先生和任鵬先生提出了多個精彩的問題，引發(fā)熱烈的討論。

  針對醫(yī)改，是否有國外現(xiàn)成的模式可以借鑒？

  劉國恩：我們的醫(yī)改不一定需要推倒重來。例如分級診療面的困難是可以松動的——一是社會保障正在走提供基本保障的道路，二是有任總這樣的平臺與醫(yī)生分工發(fā)揮比較優(yōu)勢。這個模式太值得**到牙科以外的領(lǐng)域。

  任鵬：從牙科走向其他領(lǐng)域面臨一系列挑戰(zhàn)。

  孫宏濤：市場已有的模式都面臨獲客問題，支付體系很重要。

  劉國恩：市場的源泉來源于支付。價格管理是中國**微觀管理的主要形式，現(xiàn)狀是衛(wèi)計委管價格，人社部管支付，這也是五大制度中的綜合監(jiān)管的任務(wù)。

  怎樣看待醫(yī)生和藥品的綁架關(guān)系？

  孫宏濤：醫(yī)生和藥沒關(guān)系，藥價是國家規(guī)定的。

  劉國恩：影響藥費的還有開的藥品的數(shù)量和種類。必須改變激勵措施，改變價格結(jié)構(gòu)，中國醫(yī)生的薪酬制度改革迫在眉睫。

  孫宏濤：中國醫(yī)生面臨的道路不只有在醫(yī)院死熬和多開藥，大家醫(yī)聯(lián)這樣的平臺就提供機會讓愿意多付出多賺錢的醫(yī)生獲得陽光的收入。

  醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)遭到院長禁止，如何應(yīng)對？

  孫宏濤：院長之所以這樣說，一個是因為有權(quán)利，另一個是因為醫(yī)生沒有選擇，這是相對狹隘的人才管理。

  任鵬：這是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)配套法律不完善的問題?，F(xiàn)在已經(jīng)有了區(qū)域注冊，但醫(yī)生還有勞動契約關(guān)系。

  劉國恩：這個問題在2016年之前確實存在，因為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要所在醫(yī)院批準。2016年出了兩個重要文件，一是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)只需要在醫(yī)院備案；二是最高院對非法行醫(yī)的條件更改，取消了關(guān)于機構(gòu)許可的規(guī)定。