11月3日晚間，江蘇省衛(wèi)計委一口氣發(fā)布了三個文件，部署該省藥品集中采購工作。此次藥招工作的啟動，是該省繼調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格之后的又一重要舉措。

    當(dāng)日，江蘇省衛(wèi)計委印發(fā)了《2015年江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案》與《江蘇省基本藥物增補(bǔ)目錄（2015版）》，同時轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)計委的《婦兒科非專利藥品、急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品》。同日，江蘇省物價局同時發(fā)出了《低價藥目錄（2015版）》。四個文件的同時***昭示著江蘇省開始了新一輪藥品集中采購。

    縱觀江蘇省藥招方案，在9月17日征求意見稿的基礎(chǔ)上進(jìn)行了略微篩減，定下了基調(diào)。江蘇省新一輪藥招在堅持分類采購、帶量采購、量價掛鉤、招采合一等基本原則的基礎(chǔ)上，對上限價的確定比較殘酷，對雙信封制評審標(biāo)準(zhǔn)較為輕松；同時推進(jìn)了省級確定入圍、市級確認(rèn)價格與中標(biāo)結(jié)果的兩輪壓價，并通過地市級談價進(jìn)行最后一輪壓價；重點(diǎn)是江蘇省對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購數(shù)量要求精確上報。

    巧妙化解“二次議價”危機(jī)

    在藥品招標(biāo)采購過程中，二次議價備受爭議，國家衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也曾在多個場合表示嚴(yán)禁進(jìn)行二次議價。江蘇省藥品招標(biāo)采購方案被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是使用一石二鳥的“計謀”巧妙地避開了二次議價的合法合理性問題。

    江蘇省的做法是在藥品采購過程中，由省級平臺確定入圍、由市級確定最終價格與中標(biāo)結(jié)果。根據(jù)江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案，對采購目錄中的藥品，根據(jù)江蘇省現(xiàn)行采購平臺上2014年度采購金額的高低、投標(biāo)企業(yè)的數(shù)量、藥品的屬性區(qū)分不同方式進(jìn)行采購，確定省級入圍產(chǎn)品及其價格后，由市級衛(wèi)生計生行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍企業(yè)進(jìn)行價格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品及其價格。

    江蘇省將采取競價采購、議價采購、限價掛網(wǎng)采購、直接掛網(wǎng)采購、備選采購、詢價采購、備案采購七種采購方式，由省級平臺根據(jù)雙信封制、單信封制等評審方式確定入圍資格；由市級相關(guān)部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過價格談判確定最終產(chǎn)品及其價格。

    [表格]

   

（圖為江蘇省藥品集中采購方式一覽表）

    多渠道確定最低價

    江蘇省新一輪藥品集中采購的另一亮點(diǎn)是通過多渠道采集來的最低價作為上限價。由此看來，江蘇省也加入了采集全國最低價的行列。但在業(yè)內(nèi)人士看來，江蘇省的最低價原則又不會像某些地市級城市那樣激進(jìn)，參考范圍只包括各個行政省份、自治區(qū)和直轄市。

    根據(jù)實(shí)施方案，江蘇省的最低價將從以下來源中產(chǎn)生。一是江蘇省采購平臺上的藥品**價；二是國家衛(wèi)生計生委信息平臺公布的2011年以來全國各省（區(qū)、市）采購中標(biāo)價格，以及我省采集到的近期外省的中標(biāo)價格。

    三是江蘇省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的實(shí)際采購價格；四是江蘇省物價局提供的藥店藥品零售價格；五是進(jìn)口藥品2014年以來的含稅口岸價格。針對每家投標(biāo)企業(yè)的產(chǎn)品，江蘇省將依據(jù)上述來源中的最低價，分別制定上限價。

    根據(jù)不同的原則確定了上限價后，由省藥采中心組織專家審定。而對未采集到價格的產(chǎn)品，由省藥采中心組織專家制定上限價。

    市級談判 帶量采購惹疑問

    由省級平臺根據(jù)雙信封制等不同評審原則確定了入圍企業(yè)后，江蘇省規(guī)定由市級衛(wèi)生計生行政部門會同醫(yī)保、價格、食藥監(jiān)等相關(guān)部門根據(jù)省級評審入圍結(jié)果，組織本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與入圍企業(yè)進(jìn)行價格談判，確定成交確認(rèn)產(chǎn)品及其價格。

    這一舉措不免會使很多廠家心存疑慮，擔(dān)心由市級相關(guān)部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價格談判，藥企明顯作為較為弱勢的一方，擔(dān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能保障實(shí)際銷量。

    按照實(shí)施方案，在談判過程中，以市為單位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最多只能選擇2家。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還必須選擇1家報價最低者。這一舉措被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是對臨床使用量大膽競爭較為激烈的品種的福音。

    確定談判主體后，談判將在網(wǎng)上進(jìn)行。先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史采購情況，明確本單位藥品采購數(shù)量，供入圍企業(yè)價格談判時參考。入圍企業(yè)再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)計采購數(shù)量，提出**價格。供需雙方進(jìn)行價格談判，最終確定藥品集中采購產(chǎn)品及其價格。

    談判成功后，雙方將簽訂合同，約定一年的采購量，并且要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在30天內(nèi)回款。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物回款必須進(jìn)行統(tǒng)一支付。江蘇省對于回款的規(guī)定與***關(guān)于公立醫(yī)院藥品集中采購文件中的規(guī)定基本一致。

    10月27日，江蘇省宣布在全省公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，這一舉措引發(fā)業(yè)界關(guān)注。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍認(rèn)為，江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價格改革方案極具科學(xué)性與創(chuàng)新性，但還需要藥品集中采購作為配套舉措。

    應(yīng)亞珍此前就向健康界透露，江蘇省當(dāng)時已經(jīng)著手在做藥品集中采購的方案了。在將近一周時間過后，江蘇省藥品集中采購方案應(yīng)約而至。藥品集中采購與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格兩個改革同時進(jìn)行，江蘇省醫(yī)藥價格能否理順，讓我們拭目以待！