據(jù)央視報(bào)道，為緩解看病難看病貴，國(guó)家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層。未來(lái)三級(jí)醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。這也就意味著“分級(jí)診療”時(shí)代來(lái)臨，但如果不能向基層醫(yī)療輸送大量合格的醫(yī)生，分級(jí)診療就無(wú)法落實(shí)。解決我國(guó)醫(yī)生資源開發(fā)和利用問(wèn)題，需要有系統(tǒng)的改革措施和政策。

    上世紀(jì)60年代，***在“6?26指示”中提出，城市的大量醫(yī)生應(yīng)當(dāng)?shù)睫r(nóng)村為廣大農(nóng)民服務(wù)，要培養(yǎng)一大批農(nóng)村養(yǎng)得起的醫(yī)生在農(nóng)村給農(nóng)民看病。然而，隨著**，從上世紀(jì)80年代以后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重心放在大力發(fā)展城市大醫(yī)院、大力發(fā)展?？粕希@在很大程度上提高了我國(guó)醫(yī)療水平。但另一方面也相對(duì)削弱了對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，導(dǎo)致我國(guó)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展受到很大程度的限制。

    同時(shí)，我國(guó)醫(yī)生資源存在一個(gè)嚴(yán)重的矛盾：一方面，我國(guó)嚴(yán)重缺乏受過(guò)良好教育和培訓(xùn)的合格醫(yī)生；另一方面，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生大量放棄從事臨床工作，轉(zhuǎn)行做非臨床工作和職業(yè)。從近6年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，與5個(gè)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生相對(duì)應(yīng)，醫(yī)生人數(shù)只增加了1個(gè)。醫(yī)生收入不高，工作壓力大，醫(yī)患矛盾嚴(yán)重，這些都是阻礙醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作的原因。

    我國(guó)的基礎(chǔ)和全科醫(yī)療體系非常不健全，基層醫(yī)生的職業(yè)成為**收支包干的準(zhǔn)公務(wù)員崗位，醫(yī)生干好干壞差別很小?；鶎俞t(yī)生的職業(yè)發(fā)展缺乏通道，與三級(jí)醫(yī)院之間嚴(yán)重隔離，無(wú)法得到業(yè)務(wù)交流和發(fā)展空間。因此，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生只想去三級(jí)醫(yī)院做醫(yī)生，一旦無(wú)法實(shí)現(xiàn)，便放棄從事臨床醫(yī)生工作。

    正是由于現(xiàn)有的有限醫(yī)生人才都集中在三級(jí)醫(yī)院中，基層醫(yī)生的水平無(wú)法提供病人需要的醫(yī)療服務(wù)，所以病人只好大病小病都涌向城市三級(jí)醫(yī)院，造成看病難、看病貴問(wèn)題，形成了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象。盡管我們通過(guò)醫(yī)保定價(jià)，讓病人在基層看病支付更少的醫(yī)療費(fèi)用，但是這些有限的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)仍無(wú)法引導(dǎo)病人流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如果不能向基層醫(yī)療輸送大量合格的醫(yī)生，分級(jí)診療就無(wú)法落實(shí)。那么如何才能吸引醫(yī)生從事基層醫(yī)療呢？

    首先，要解決醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的長(zhǎng)期嚴(yán)重偏低，使得醫(yī)生服務(wù)無(wú)法得到合理補(bǔ)償，造成醫(yī)生需要依靠藥品和檢查，以及病人紅包等不合法或不體面的收入做補(bǔ)償。由此造成了醫(yī)生收入偏低，醫(yī)生職業(yè)沒有吸引力，醫(yī)生的職業(yè)沒有尊嚴(yán)，也造成了醫(yī)患矛盾的根源。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要有一個(gè)合理的定價(jià)制度，不能繼續(xù)由**部門單方面行政定價(jià)，需要盡快建立醫(yī)療服務(wù)相關(guān)各方組成的價(jià)格談判協(xié)商制度。

    其次，醫(yī)生資源的流動(dòng)是形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的必要條件。我們目前大多數(shù)醫(yī)生都是公立醫(yī)院的雇員，只能固定在一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生不能流動(dòng)便不能形成醫(yī)生的市場(chǎng)，沒有市場(chǎng)便沒有價(jià)格。因此，只有當(dāng)醫(yī)生可以流動(dòng)起來(lái)，才能為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革創(chuàng)造條件。比醫(yī)生流動(dòng)更為重要的是醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，即允許醫(yī)生私人行醫(yī)，開辦私人診所和醫(yī)生集團(tuán)。世界各國(guó)的普遍規(guī)律是，基層社區(qū)全科醫(yī)生主要是在私人診所開業(yè)行醫(yī)，他們的收入與行醫(yī)水平和服務(wù)態(tài)度密切相關(guān)，從而形成了很強(qiáng)的激勵(lì)機(jī)制。

    最后，醫(yī)生培養(yǎng)制度的改革非常重要。醫(yī)生的臨床實(shí)踐需要有一套完整的體系，在符合資質(zhì)的醫(yī)院內(nèi)由專門的教學(xué)醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)。

    日前，中央***了《關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》，其中就“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”提出以下幾大意見：一是鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇；二是全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅(jiān)持公益屬性，破除逐利機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；三是實(shí)行分級(jí)診療，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式；四是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

    在未來(lái)“十三五”期間，我們期待我國(guó)醫(yī)生資源開發(fā)和利用問(wèn)題能得到妥善解決，更多合格醫(yī)生能從事基層醫(yī)療服務(wù)！