【一般資料】：女，10歲，體重32KG，學(xué)生。

    【主訴】：流涕2天，陣發(fā)性腹痛2天。

    【病史】

    現(xiàn)病史：緣于4天前，因乘坐摩托車(chē)受寒出現(xiàn)咽部不適，流清涕，未在意。2天前出現(xiàn)上腹部不適，惡心無(wú)嘔吐，疼痛逐漸加重，為臍周陣發(fā)性疼痛，無(wú)發(fā)熱，口服雞內(nèi)金、藿香正氣膠囊不緩解，口服654-2片4Mg稍有緩解，因疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)來(lái)診。

    患者自發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，納差，精神可，因疼痛睡眠差，小便除口服654-2后短時(shí)間排尿困難其余時(shí)間正常，排大便困難，排出后為黃色稀便，無(wú)膿血及粘液。

    既往史：既往健康，無(wú)闌尾炎史，無(wú)寄生蟲(chóng)病、胃炎等消化系統(tǒng)疾病史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。

    家族史：無(wú)家族遺傳病史。

    【體格檢查】：T36.8℃ P80次/分 R 20次/分。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽無(wú)充血，扁桃體不大；雙肺、心臟聽(tīng)診無(wú)異常。腹軟、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無(wú)腫大，腹肌無(wú)緊張，臍下正中壓痛明顯，位置不太固定，無(wú)反跳痛，右下腹無(wú)壓痛。腸鳴音稍增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)約4-5次/分。

    【輔助檢查】：血常規(guī)及彩超報(bào)告：患兒彩超腹主動(dòng)脈周?chē)案共科渌课晃匆?jiàn)腫大的淋巴結(jié)。

    血常規(guī)回報(bào)如下：
 

    【初步診斷】：請(qǐng)分析患者可能是什么?。?br />
    【處理措施】：

    1 治療：目前該患者應(yīng)如何治療？

    2 進(jìn)一步檢查：你認(rèn)為還需要做什麼檢查？

    本病例特點(diǎn)：

    1、患兒，女，10歲，學(xué)生。

    2、發(fā)病前有受寒上呼吸道感染史，有咽部不適。近來(lái)本地腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒多見(jiàn)。

    3、陣發(fā)性腹痛2天，呈陣發(fā)性、痙攣性痛。有惡心，無(wú)嘔吐、腹瀉，腹痛逐漸加重，夜不能寐，對(duì)癥服藥2天未緩解，無(wú)發(fā)熱。排大便困難，排出后為黃色稀便。

    4、查體頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹軟、臍下正中壓痛明顯，位置不太固定，無(wú)反跳痛。腸鳴音稍增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)約4-5次/分。

    5、血常規(guī)示中性粒細(xì)胞稍高，腹部彩超未發(fā)現(xiàn)異常。

    考慮：腸系膜淋巴結(jié)炎

    本病常在發(fā)病前1～2天感全身不適，咽痛，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)腹痛。腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，以右下腹常見(jiàn)，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺(jué)較好。壓痛部位靠近中線(xiàn)或偏高，不固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常。進(jìn)一步問(wèn)診，患兒每次進(jìn)食后都出現(xiàn)疼痛，也符合本病特點(diǎn)?？紤]患兒體質(zhì)較好，病毒或細(xì)菌侵犯回腸末端淋巴結(jié)，淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血但未腫大。

    【鑒別】：感染性單核細(xì)胞增多癥、腸系膜結(jié)核，急性闌尾炎：患兒無(wú)結(jié)核史，無(wú)低熱盜汗，無(wú)右下腹壓痛，血常規(guī)基本正常，可以排除。

    胃腸型感冒：患兒無(wú)嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀，腹痛較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)基本可以排除。

    【治療】：給予患兒頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊2粒日四次口服，654-2片5mg腹痛時(shí)對(duì)癥治療，2天后腹痛好轉(zhuǎn)，口服一周患兒無(wú)不適痊愈。