2012年1月2日，北京市率先實現(xiàn)“社區(qū)首診―轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院―社區(qū)康復(fù)”的三級就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系。為“鼓勵層級就診、首診在社區(qū)”，北京市衛(wèi)生局發(fā)布了《關(guān)于全面開展大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約試點工作的通知》的具體實施。2011年年底前，北京市將在16個區(qū)縣全面實施大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約工作。預(yù)計200多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將與30多家二三級醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系。這意味著，今后患者在社區(qū)醫(yī)院就診時，如達到轉(zhuǎn)診標準，將可在3個工作日內(nèi)看上對口三級醫(yī)院的專家。

    轉(zhuǎn)診人數(shù)不是越多越好

    2011年7月，北京市啟動部分大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診試點，一年多來，全市通過社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院的患者累計達到7000人次。

    7000人次的轉(zhuǎn)診量與社區(qū)每年幾千萬的就診量相比，顯得比例不高。對此，北京市衛(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人分析，轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)很難用高或低來衡量，轉(zhuǎn)診人數(shù)不是越多越好，如果多數(shù)慢性病、常見病都能在社區(qū)解決，轉(zhuǎn)診人數(shù)就會少，轉(zhuǎn)診數(shù)量過高反而說明社區(qū)服務(wù)能力低。記者隨機采訪了幾位市民發(fā)現(xiàn)，部分市民如果認為自己病情比較重，慣性思維會選擇直接去大醫(yī)院就診，忽略了社區(qū)轉(zhuǎn)診這種方式。

    針對“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有可能變成大醫(yī)院掛號室”的質(zhì)疑，北京市衛(wèi)生局有關(guān)負責(zé)人稱，可能會有患者到社區(qū)就是為了轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，但不會變成大醫(yī)院的掛號室，只有社區(qū)醫(yī)生無法治療或診斷不好的病人才會往大醫(yī)院轉(zhuǎn)。社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院并不能保證一定看專家號，而是由大醫(yī)院根據(jù)病情向相關(guān)科室反饋。

    雙向轉(zhuǎn)診通道未真正打通

    按計劃，2011年年底前，所有社區(qū)醫(yī)院都將使用統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)，醫(yī)生通過該系統(tǒng)，針對“拿不準”的病癥，可為患者提供向?qū)诖筢t(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查等服務(wù)。

    但是家住方莊的關(guān)先生卻說，自己在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)過程中遇到看不了的病時，雖然可以轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，但轉(zhuǎn)過去后自己仍需排隊掛號，“倒不如直接去醫(yī)院”。

    2012年年初，記者走訪時發(fā)現(xiàn)，雖然方莊等部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)實現(xiàn)了與對口醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的服務(wù)，但大多社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道并不暢通，不是需要患者持轉(zhuǎn)診單再到大醫(yī)院辦手續(xù)，就是想去的醫(yī)院并非對口醫(yī)院，有的社區(qū)轉(zhuǎn)診通道尚未搭建。

    “很多時候，不是我們不愿提供雙向轉(zhuǎn)診，而是很多大醫(yī)院無法跟我們實現(xiàn)無縫對接，即便是我們轉(zhuǎn)過去的患者，還得重新排隊掛號，對于患者來說，還不如直接去三級醫(yī)院方便。”城區(qū)內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生這樣告訴記者。

    “雖然社區(qū)醫(yī)院方便，社區(qū)醫(yī)生也很熱情，但是社區(qū)醫(yī)生很多情況下難做到”問不倒“。另外，社區(qū)醫(yī)院藥品可供選擇的也很少。”正準備開藥的孫女士對記者說，每次去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只能開到一些普通降壓藥，要想要些進口的降壓藥還得去三甲醫(yī)院。

    三大問題亟待解決

    記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)首診―轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院―社區(qū)康復(fù)“的三級就醫(yī)轉(zhuǎn)診體系還存在一些基本的問題，主要體現(xiàn)在三大方面。 第一，社區(qū)醫(yī)院的藥品保障應(yīng)以什么為標準進行配比。以高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病為例，目前社區(qū)醫(yī)院只有最簡單的降壓靈和二甲雙胍，社區(qū)醫(yī)生給予病人治療的藥品可選擇余地少，有些在三甲醫(yī)院可以走醫(yī)保的藥品在社區(qū)醫(yī)院卻需要自費，導(dǎo)致病人仍要到更上一級的醫(yī)院去拿藥。第二，在三級社區(qū)轉(zhuǎn)診體系中，處于二級的醫(yī)院很少被人關(guān)注和問津。社區(qū)醫(yī)生一般都是建議病人直接去三級醫(yī)院，病人也愿意在三級醫(yī)院直接解決看病問題。由此，二級醫(yī)院所承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)就很難得到發(fā)展。第三，病人從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到了三級醫(yī)院，仍需要重新掛號走流程，即耽誤了病人的就診時間，也沒充分發(fā)揮出社區(qū)醫(yī)院的首診作用，間接浪費了醫(yī)療資源。上述幾點都需要在體制建設(shè)中給予考慮和設(shè)計。