子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病癥，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，即使治療后也多見復(fù)發(fā)。就如何改進子宮內(nèi)異癥治療效果，新西蘭奧克蘭大學(xué)利金斯研究所的 Brown 博士等對此作綜述，并將文章發(fā)表在 JAM Clinical Evidence Synopsis 上。

    該綜述將截止到 2013 年 7 月份的文獻納入分析中，共 140 例隨機臨床試驗，通過對比治療組與安慰劑組（或是空白組）結(jié)局的方式進行，結(jié)果評定主要依靠痛經(jīng)改善情況及活產(chǎn)率，次要標準則包括子宮內(nèi)異性疼痛的改善情況、復(fù)發(fā)率、妊娠率、再次妊娠幾率、流產(chǎn)率及不良事件發(fā)生幾率。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比常規(guī)護理，左炔孕酮宮內(nèi)緩釋環(huán)能更有效地緩解疼痛；腹腔鏡手術(shù)（指內(nèi)異癥病灶消融術(shù)或是子宮神經(jīng)切斷術(shù)）不僅能夠消除疼痛感至術(shù)后 6 個月，還能夠提高安全娩出率及再次懷孕幾率。而腹腔鏡下病灶切除術(shù)較消融術(shù)更能降低 2 年內(nèi)痛經(jīng)的復(fù)發(fā)率。GnRHa 能夠有效地降低盆底的敏感性，并延長疼痛間隙時間。

    但該綜述仍難以在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上指導(dǎo)臨床決策，尤其在指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)上。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會建議，根據(jù)患者病情、不良后果、療效、花費及可行性，推薦使用 GnRHa、腹腔鏡消融術(shù)或切除術(shù)、孕激素或者左炔孕酮宮內(nèi)緩釋環(huán)作為子宮內(nèi)異癥的一線治療。

    不同的是，美國婦產(chǎn)科協(xié)會則推薦 GnRHa、孕激素、達那唑，雌孕激素聯(lián)合型口服避孕藥、腹腔鏡切除術(shù)及非甾體類抗炎藥作為一線治療，而左炔孕酮宮內(nèi)緩釋環(huán)則是對于那些一線治療失敗后的二線治療方案。

    目前而言，對于降低子宮內(nèi)異癥患者疼痛治療，優(yōu)選藥物治療還是外科治療仍有很大爭議。外科手術(shù)治療子宮內(nèi)異癥，是否真的降低了卵巢的產(chǎn)生卵子的功能，需要考慮更多的隨機臨床試驗。