睡眠障礙無論發(fā)生在什么時候都需要得到診治，但對正處于更年期的女性而言尤為重要，隨著女性年齡的增加，睡眠問題，特別是睡眠呼吸暫停、腿多動綜合征正變得越來越普遍，而這些癥狀的任何一條都會干擾睡眠。近日，南澳大利亞大學的 Qunyan Xu 教授在 Menopause 雜志上對睡眠障礙與更年期之間的關系進行了探討。

    既往許多絕經癥狀量表包括評估睡眠質量的項目，如格林更年期量表包含睡眠困難這一項，絕經評定量表涵蓋了入睡困難、睡眠困難、早醒等睡眠問題。量表中有關評估睡眠質量的內容一般是基于絕經過渡期女性對睡眠困難的臨床觀察。臨床觀察和研究結果相類似，即圍絕經期和絕經后期的女性會存在較嚴重的睡眠障礙。

    最近發(fā)表的一些綜述研究常常討論絕經過渡期睡眠障礙的概述、潛在危險因素以及管理策略等。這些研究在睡眠障礙的發(fā)生率及相關因素方面也取得了幾個共識。首先，從生殖期到絕經期，睡眠障礙約增長 20%.不論時間持續(xù)多久，睡眠剝奪與疲勞、記憶受損、心血管疾病和糖尿病等的短期或長期結局有關。

    其次，絕經期睡眠障礙的起因存在多個因素。血管舒縮性癥狀（例如夜間盜汗），情緒癥狀（尤其是焦慮和抑郁），體格情況（像慢性阻塞性肺部疾病和心血管疾病等），還有生活方式（吸煙和酗酒） 通常被認為是睡眠障礙的危險因素。

    因為與絕境過度期有一定關系，這些因素與睡眠障礙之間的因果關系很難被調查清楚。血管舒縮癥狀與核心體溫有關，而后者又與雌激素水平的下降有關。睡眠中，血管舒縮引發(fā)機體突然出汗，這可能會導致睡眠中斷。

    最近，一項美國研究結果表明血管舒縮癥狀的危害之所以嚴重，不僅僅是血管舒縮癥狀本身，更重要的是它與睡眠障礙的關系。年齡本身就是中年期睡眠障礙的起因，它影響睡眠結構和生理節(jié)律。比如隨著年紀增長，人類快速動眼睡眠時間的百分比在下降，淺睡眠的百分比卻在增加。對絕經后無癥狀的女性來說，睡眠障礙可能僅僅是受到年齡的影響。睡眠障礙是源于絕經還是當前相關因素影響，結果尚未可知。

    盡管一些綜述指出，與絕經前相比，絕經后階段自身呈現(xiàn)出***的睡眠障礙的危險。之前回顧性綜述表明，睡眠無差異變化的女性在更年期階段或絕經前階段發(fā)生睡眠障礙的風險更大。此外，盡管人們一直認為圍絕經期綜合癥癥狀存在種族上的差異， 與白人女性相比，亞洲女性較少出現(xiàn)血管舒縮性癥狀。

    考慮到年齡和其他干擾因素的影響，研究者檢查了每個更年期階段經歷睡眠障礙的原始幾率和調整后的幾率。而且，作為這些尺度效應的緩和劑，種族的影響也被調查。包含 24 項研究的 meta 分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居住女性圍絕經期階段與睡眠障礙有重要關系。以絕經前期作為參照組，圍絕經期和絕經后期經歷睡眠障礙的原始幾率和調整后幾率都很小，但具有統(tǒng)計學意義。

    一些更早期的綜述表明，圍絕經期和絕經后的女性睡眠障礙的發(fā)生率更高，這個結果支持絕經期與睡眠障礙存在重要關聯(lián)。相比自然絕經，手術方法絕經和睡眠障礙之間存在更強的聯(lián)系。該研究結果表明， 這個階段中女性睡眠障礙與絕經過渡的共病因素（如老化）和絕經過渡期本身有關。

    在圍絕經期，亞洲和白人女性出現(xiàn)睡眠障礙的幾率增加，亞洲女性比白人女性存在幾率更大。在絕經后期，亞洲女性和白人女性被認為增加睡眠障礙的幾率相類似。但在西班牙裔女性更年期階段，睡眠障礙的發(fā)生率沒有差異。當檢查種族和更年期階段的交互作用時， 更年期的不同階段，年齡調整睡眠障礙在不同模式的變化中是很明顯的。

    例如，與絕經前期相比，白人女性和中國女性圍絕經期和絕經后的年齡調整睡眠障礙的比率更大。meta 分析表明，亞洲女性和白人女性在圍絕經期和絕經后都存在經歷睡眠障礙，且?guī)茁实娘@著性增加。

    未來研究中應考慮到許多方法學的不足。首先，研究人員必須清楚知道患者是否已采取或正在服用激素治療。文獻表明激素療法是一種有效的減輕睡眠障礙的治療方法，可以減少女性血管舒縮性癥狀。事實上， 在全國婦女健康研究單獨分析了絕經后婦女服用激素治療，沒有觀察到睡眠障礙的差異。

    此外，使用激素療法的女性可能會因更嚴重或更頻繁的更年期癥狀而尋求治療。因此，她們應單獨考慮。第二，研究人員必須區(qū)分手術絕經和自然絕經。眾所周知，更年期癥狀可能由于子宮切除術 / 雙側卵巢切除術而出現(xiàn)得更加頻繁。所有的證據表明，手術絕經和自然絕經，兩者與睡眠障礙的關系，應當作為兩個不同的實體處理。第三， 在調查更年期階段和睡眠障礙之間的關系之前，考慮女性的睡眠失調之前的病史十分重要，因為睡眠失調是睡眠障礙的危險因素。

    與絕經前相比，圍絕經期、絕經后期和手術絕經的女性睡眠障礙發(fā)生率更高。根據現(xiàn)有證據，除了年齡和其他混雜因素的影響之外，絕經階段與睡眠障礙存在***關系。文化、種族或兩者共同作用可能會在不同更年期階段影響睡眠障礙的水平。